跖骨骨折不严重一般采用保守治疗,无手术治疗,严重者多采用手术治疗,是否根据患者的实际情况进行手术治疗,以下介绍跖骨骨折的治疗方法。

采用微型钢板内固定治疗多发跖骨骨折    

       第2-4跖骨基底骨折往往向下和向后移位,可导致前足血液循环障碍。受伤后,应采用紧急技术进行复位,并在石膏外固定。如果技术复位失败,将髓内针放入跖骨头下方,通过骨针端直至髋骨固定。简单的第五跖骨基底骨折用绷带或石膏固定在足外翻位4-6功能锻炼可在周后进行。

   

       无移位单跖骨骨干骨折不需要特殊治疗,休息3-4你可以在一周内下地移动。多个跖骨骨折的移位实现了复位技术。如果不成功,可以切开复位,然后将髓内针固定在跖骨针固定4-6周。

   

       移位颈骨折先尝试复位,成功后用石膏支撑固定。石膏硬化前,应仔细塑性,使骨折端固定良好。如果技术复位失败,切割复位,固定在交叉钢针内,4-6钢针周后可拔除。骨愈合牢固后,负重行走。

   

       多发性跖骨骨折治疗应注意恢复足弓的解剖形态,以恢复足部良好的负荷和行走稳定功能。单跖骨骨折一般移位较小,只需简单地修复石膏支撑外固定即可达到良好的效果。然而,多发性跖骨骨折往往是暴力的直接结果,骨折往往破碎,断端移位较大,属于不稳定的骨折。受伤的足背组织有挫伤、肿胀,甚至皮肤脱落、撕裂和骨折开放,严重病例甚至足筋室综合征,甚至足坏死截肢的可能性。采用闭合复位夹板或石膏外固定,由于骨折断端的相互限制,使复位极其困难,即使复位成功,外固定也难以有效维持,在足屈肌和骨间肌的牵拉作用下,往往导致侧移位和背角,治疗效果往往预期较差。即使重复手术也很难达到令人满意的效果,同时也会增加脚的局部损伤,并发症较多。因此,多发性跖骨骨骨折一般不适合微型手术固定,必须尽快进行内固定。但都有一些缺点:闭合撬拨复位克氏针固定操作简单,手术损伤小,但必须在X线透视下进行,术者和患者不可避免地多次遭受有害射线的损害,如果骨折是粉碎性的,单纯闭合撬拨复位穿针固定不可靠,碎骨块不能有效复位,骨折 断端间隙大甚至有肌肉筋膜嵌顿,可能造成骨折延迟愈合或不愈合。有人认为切开复位可能增加感染的机会,且加重了患部软组织及骨膜的损伤,从而使骨折愈合延迟,功能恢复较慢 。切开复位的确增加了足背部损伤,但切开显露骨折断端的同时可以清除骨折部位的血肿,同时清除了嵌顿于骨折断端的肌肉和筋膜,使骨折断端能充分接触,粉碎骨块也能较好复位,同时降低局部皮肤张力,皮肤坏死并不多见。采用切开复位克氏针内固定方法简单,但克氏针光滑,骨折端可沿克氏针滑动,造成骨折断端分离、旋转,影响愈合。克氏针固定一般针尾常须折弯留在皮肤外以便骨折愈合后取出方便,但外露的针尾需定期消毒包扎来预防感染,尽管如此仍有经克氏针针道感染甚至引起跖骨骨髓炎的危险。另外长期留在皮肤外的针尾不小心被触及时可引起剧痛和活动时有刺伤它处的危险。

   

       多发跖骨骨折可使骨折端紧密接触,固定牢固,可有效控制旋转,有利于骨折愈合和术后早期功能锻炼 。微钢板的固定操作比较复杂。钢板位置不当会影响伸趾肌腱的活动,甚至形成腱鞘炎,影响手术效果。骨折愈合后,钢板固定通常需要进行第二次手术,这不仅增加了手术的疼痛,而且在跖骨上留下4~6个直径1.6~2.0mm螺钉孔可能会降低骨本身的强度,导致再骨折。两次手术的成本很高。

   

       手术采用连续硬膜外麻醉在安全气囊止血带下进行。1、5跖骨骨折采用外侧入口,2~4跖骨骨折采用足背侧入口。相邻的两跖骨骨折可以用一个切口完成,长3~5cm。不要损伤脚趾伸展肌腱、足背血管和神经,清洁骨折间的血肿、肌肉和筋膜,不剥离骨膜,露出骨折断端。第一跖骨直径3.2mm克氏针,2~5跖骨直径2.0mm克氏针从骨折远端髓腔钻入。过渡后伸展跖趾关节后,从足底跖骨远端关节表面的足底边缘穿出。骨折复位后,克氏针逆行钻入近端跖骨髓腔,不穿过跖骨近端关节表面。多个跖骨骨折分别重复上述步骤。如果是粉碎性骨折,可以用可吸收线数绑扎固定破碎的骨块。常规伤口用生理盐水冲洗,彻底止血,原位分层缝合,留置引流条,适当加压包扎伤口。患足石膏外固定6~8周后进行功能锻炼。

采用微型钢板内固定治疗多发跖骨骨折    

       切开复位可吸收棒内固定治疗多跖骨骨折与克氏针内固定手术方法相同简单。可吸收棒植入人体2小时后,开始逐渐膨胀、增厚、纵向缩短,使骨折断端相对稳定固定。同时,它对跖趾关节表面和跖骨关节表面没有影响。与克氏针内固定相比,皮肤外的针尾没有暴露,患足可以早期功能锻炼。术后治疗和护理相对简单,并发症较少。手术切开并清除骨折端嵌顿的筋膜和肌肉。应用可吸收棒内固定和可吸收线捆扎。即使是破碎的骨折也能达到理想的复位。可吸收材料的弹性模量小于金属材料,具有良好的组织相容性,很少有排斥反应 。人体内的强度可维持4~6个月,然后逐渐软化分解,强度逐渐降低。最后,它被分解成二氧化碳和水,并被人体完全吸收和排出体外,为骨折的愈合提供了良好的生理环境。与微型钢板相比,消除了二次手术的疼痛,缩短了正常的治疗和康复时间。

   

       专家提示:如有伤口,应清洁伤口,防止感染。适当休息,早期用足弓支撑,胶带固定包扎或石膏固定约3周,可防止过多骨痂形成。以后可以用足弓垫(横弓和纵弓垫)分散重力,直到症状消失。愈合后无后患。

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