原发性醛固酮增多症

1.原发性高血压  本病使用钾利尿剂，未及时补充钾，或因腹泻、呕吐等原因出现低钾血症，特别是低肾素患者，需要识别。但原发性高血压患者，血液、尿醛固酮不高，普通降压药物治疗有效，由低钾血症引起的利尿剂，停药后血钾可恢复正常，必要时结合上述检查不难识别。.继发性醛固酮增多症  指肾素-血管紧张素系统激活引起的醛固酮增多，并出现低钾血症。应识别原醛：（1）肾动脉狭窄和恶性高血压：这些患者的血压一般高于原醛，进展迅速，常伴有明显的视网膜损伤。恶性高血压患者往往在短期内发展为肾功能不全。约三分之一的肾动脉狭窄患者可以听到肾血管噪音、放射性肾图、静脉肾盂造影和分侧肾功能检查，可以显示肾功能下降和肾收缩。肾动脉造影可以证实狭窄的部位、程度和性质。此外，患者肾素-血管紧张素系统活性增加，可与原醛相鉴别。失盐性肾炎或肾盂肾炎晚期：常有高血压，伴有低钾血症，有时不容易区别于这种疾病，特别是在上述并发症的后期。但肾炎或肾盂肾炎往往严重损害肾功能，伴有酸中毒和低钠血症。低钠试验不能减少尿钾，血钾不会升高，血压不会降低。螺内酯试验不能纠正钾损失和高血压。血浆肾素活性的增加被证明是继发性醛固酮增加。.其他肾上腺疾病(1)皮质醇增多症，特别是腺癌或异位症ACTH综合征患者有其原发性疾病的各种症状、体征和恶性疾病。(2)先天性肾上腺皮质增生:如11β-羟化酶和17α-羟化酶缺陷者有高血压和低钾血症。前者是由大量去氧皮质酮引起的高血压和低钾血症，女性男性早熟，后者雌激素和皮质醇降低，女性发育不全，男性假性畸形，临床上不难识别。