偏瘫的诊断标准

       (1)皮下偏瘫

   

       皮质性偏瘫时，上肢瘫痪明显，远端为。如果出现皮质刺激，就会出现癫痫。顶叶病变时，有皮质性感觉障碍，其特点是浅层感觉正常，即触觉、温度疼痛等，而实体感觉、位置感觉和两点识别障碍明显。感觉障碍在远端是明显的。右侧皮质性偏瘫常伴有失语、失用、失认等症状(右利)，双侧皮质性偏瘫伴有意识障碍和精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩，晚期可能有废用性肌萎缩；但顶叶肿瘤引起的偏瘫可能有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进，但其他锥体束征不明显。皮质和皮质下偏瘫是由大脑中动脉病变引起的最常见的，其次是外伤、肿瘤、闭塞性血管疾病、梅毒性血管疾病或心脏病引起的脑栓塞。

   

       (二)内囊性偏瘫

   

       锥体束在内囊损伤后出现内囊性偏瘫。内囊性偏瘫表现为病变对侧上下肢瘫痪，包括下面肌和舌肌。偏瘫时，由双侧皮质支配的肌肉不会受到影响，即咀嚼肌、咽喉肌、眼睛、躯干和上面肌。然而，有时上面的肌肉会受到轻微的影响，额肌有时会受到轻微的影响，表现出眉毛比对面轻微低，眼轮匝肌力弱，但这些障碍时间短，很快恢复正常。当内囊后肢前三分之一受损时，肌肉张力增加较早且明显。伸展肌容易发生病理反射，内囊前肢受损时肌肉僵硬，病理反射主要是屈肌组。内囊性偏瘫最常见的原因是大脑中动脉分支豆纹动脉供应区出血或闭塞。

   

       (3)脑干性偏瘫(也称交叉性偏瘫)

   

       脑干性病变引起的偏瘫多为交叉性偏瘫，即一侧颅神经麻痹和另一侧上下肢麻痹。其病因常见于血管性、炎症和肿瘤。

   

       1.中脑性偏瘫：

   

       (1)Weber 氏症综合征：是中脑交叉偏瘫的典型代表。其特点是病变侧动眼神经麻痹和病变侧偏瘫。由于动眼神经麻痹，临床上出现面部下垂、瞳孔扩大和外下斜视。有时当你看到眼睛向侧移动麻痹时，就会出现Foville氏症综合征可伴有偏瘫现侧感觉迟钝和小脑共济失调。其机制是Weber在氏症综合征的基础上，病变范围更广，影响脑干侧视中枢及其眼球路径。感觉纤维和小脑红核束。

   

       (2)Benedikt症状群：表现为病变对侧偏瘫，偏瘫侧有舞蹈和手足徐动。

   

       2.脑桥性偏瘫：

   

       (1)Millard- Gubler综合征：病变同侧周围性面神经麻痹和同侧外展神经麻痹，病变对侧偏瘫，交叉瘫痪。由于面神经的核上纤维在脑桥高度交叉，结束于脑桥下部的面神经核，然后由徐神经核发出面神经纤维，进入背部内部，绕过外展神经核，然后进入腹部内部，在脑桥和延髓交界处。当面神经核上纤维交叉后的脑桥病变时，即重现病变同侧周围性面瘫、外展神经麻痹和上下肢锥体束损伤的交叉瘫痪。

   

       (2)Foville氏症综合征：表现为面神经麻痹，外展神经麻痹同时向病变对侧注视，实际上是Millard—Gubler氏症综合征和两眼侧视运动障碍应称为Millard—Gubler— Foville氏症综合征。如果病变侵入同侧三叉神经根或三叉神经脊束核，同侧面部会感到迟钝。

   

       3.延髓性偏瘫：

   

       (1)延髓上部综合征:病例对侧上下肢瘫痪，病变同侧舌肌瘫痪，舌肌萎缩。

   

       (2)延髓旁中度综合征；病变对侧有深感和细感障碍。

   

       (3)延髓背外侧综合征(wallenberg氏症综合征):有时伴有轻度偏瘫。此外，还有同侧肢体共济失调、眼球震颤、同侧软腭下垂、声带麻痹、面部核感觉障碍、Horner氏症等。

   

       (4)Babinski—Nageotte病变对侧偏瘫和偏侧分离性感觉障碍，血管运动障碍。病变同侧面感觉障碍，小脑共济失调，Horner氏征、眼震、软腭、咽喉麻痹(Avellis症候群)。

   

       (5)延髓交叉病变:交叉前病变对侧上下肢瘫痪。

   

       (4)脊髓性偏瘫

   

       1.锥体交叉以下:脊髓半侧病变时，病变同侧上下肢瘫痪，无颅神经麻痹，病变侧感觉障碍深，对侧感觉温度和疼痛，(Brown-S'equard症候群)。

   

       2.颈部膨胀(颈5)～胸2)受损：可出现偏瘫。表现为上肢下运动元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。各种感觉丧失、尿失禁和有向上肢放散的神经痛。常有Horner氏征。