出血热易导致什么并发症

       1.腔道出血    呕血，便血最常见，可引起继发性休克、腹出血、鼻阴道出血等。

       2.中枢神经系统并发症    包括脑炎和脑膜炎、休克期和少尿期休克、凝血功能障碍、电解质紊乱和高血容量综合征引起的脑水肿、高血压脑病和颅内出血、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸节律改变或偏瘫，CT 检查有助于上述诊断。

       3.肺水肿    这是一种非常常见的并发症，临床上有两种情况。

       (1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：这是肺毛细血管损伤，通透性增加导致肺间质大量渗出。此外，肺内微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物质的产生也可以促进ARDS，临床表现为呼吸急促，30～40次/min，早期无明显发绀和肺部啰音，中期可出现发绀，肺部可闻支气管呼吸声和干湿罗音，X线胸片可见两侧斑点或片状阴影，肺野阴影较厚，边缘较薄，呈毛玻璃状，血气分析动脉氧分压(PaO2)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并进行性降低，肺泡动脉分压明显增高，达4.0kPa(30mmHg)以上常见于休克期和少尿期毒肺综合征中，上述常见于休克期和少尿期。ARDS主要表现为常见病第二～急性呼吸衰竭在6天内死亡。

       (2)心力衰竭肺水肿:可由肺毛细血管损伤、肺泡内大量渗液引起，也可由高容量或心肌损伤引起，主要表现为呼吸快、咳泡粉痰、发绀、肺罗音。

       4.胸腔积液和肺不张    普马拉病毒引起的出血热很常见，Kanerva对125例 PUUV引起的HFRS患者发现28％；患者胸膜积液或肺不张，肺水肿罕见。这些患者有明显的低蛋白血症，因此认为毛细血管泄漏和炎症可能是肺部异常的原因。

       5.继发感染    多见于少尿期和早期多尿，常见于肺部和泌尿系统感染和败血症。它是由免疫功能下降和导尿引起的，容易引起继发性休克，加重病情。

       6.自发性肾破裂    多发生在少尿期，由于严重肾髓质出血，常因恶心、呕吐或咳嗽，使腹部或胸部压力突然升高，导致肾血管压力升高，促进出血，突然坐起来或翻身，使腰大肌急剧收缩，肾挤压也容易引起肾破裂，临床表现为患者突然感到腰部或腹部疼痛，局部明显肿胀，腹部可触及肿块，腰肌紧张，活动有限，严重出血血压下降，冷汗，如果血液渗入腹腔，可出现腹膜刺激，腹部穿血，B超检可发现肾周围及腹腔肿块有液平段，如及时手术可降低病死率。

       7.心脏损伤和心力衰竭    汉坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌损害，临床上常见为心动过缓和心律失常，由于高血容量综合征，肺水肿等使心肌负担过重，因而可出现心力衰竭。

       8.肝损害    4％～60％患者ALT少数患者出现黄疸或明显肝功能损伤，肝损伤SEOV感染是由病毒对肝脏的损害引起的。

       9.高渗性非酮症昏迷    极少数 HFRS 患者在少尿期或多尿期表现冷漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷，血糖明显升高，常>22.9～33.6mmol/L，血钠>145mmol/L，尿酮阴性，血浆渗透压>350mmol/L，这是 HFRS患者胰腺β细胞被病毒侵犯，减少胰岛素分泌，或过量使用糖皮质激素，静脉补充糖，过量补充钠和过度利尿导致脱水。