肛周脓肿不手术通常不能自愈。肛周脓肿是肛门腺体感染后形成的急性化脓性病变，其核心病理改变是局部组织已形成脓腔，脓液无法自行吸收或排出，若不通过手术切开引流，感染会持续蔓延，可能导致病情加重或引发更严重的并发症。
在大多数情况下，肛周脓肿一旦形成，脓腔内的压力会持续升高，患者会感到局部剧烈疼痛、红肿、发热，甚至出现全身感染症状如寒战和高热。此时，脓液无法被身体自行清除，反而会向周围组织扩散，可能穿透皮肤形成肛瘘，或向更深层的组织间隙蔓延，导致坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等更复杂的感染。这些深层脓肿不仅治疗难度更大，还可能增加感染性休克的风险。因此，对于已经形成明显脓肿的患者，手术切开引流是唯一有效的治疗手段，目的是及时排出脓液、降低局部压力、控制感染扩散。手术通常为小切口引流术，创伤较小，术后配合换药和抗感染治疗，多数患者恢复良好。
少数极早期、尚未形成明确脓腔的肛周感染，如仅有局部红肿、硬结而无明显波动感的炎性浸润期，通过使用抗生素如头孢克肟颗粒、甲硝唑片、左氧氟沙星片等药物控制感染，配合温水坐浴、保持大便通畅、避免久坐等保守措施，部分患者的炎症可能消退。但这种情况下，患者仍需密切观察病情变化，一旦出现疼痛加剧、红肿范围扩大或发热等迹象，应尽快就医评估。需要强调的是，肛周脓肿的自愈概率极低，且延误手术可能导致感染扩散、形成复杂性肛瘘，增加后续治疗难度和痛苦。因此，一旦确诊肛周脓肿，建议尽早接受手术治疗，避免因侥幸心理而延误最佳治疗时机。
