心绞痛与心肌梗死的鉴别要点主要包括疼痛性质、持续时间、诱发因素、缓解方式及伴随症状等。心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟，可由劳累或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死则多为剧烈持续性胸痛，超过30分钟，常伴冷汗、恶心甚至休克，硝酸甘油无法有效缓解。
心绞痛发作时疼痛多呈压迫感或紧缩感，范围如拳头大小，可放射至左肩或下颌，症状在停止活动后5-10分钟内逐渐消失。心电图可能显示暂时性ST段压低或T波倒置，心肌酶谱检查结果通常正常。这类发作往往有明确诱因如爬楼梯、饱餐或寒冷刺激，患者既往多有冠心病病史。
心肌梗死的胸痛更为剧烈且持续不缓解，患者常有濒死感，疼痛范围更广泛可能波及整个前胸。伴随面色苍白、四肢湿冷等休克表现较为常见，约半数患者会出现恶心呕吐。心电图可见ST段弓背向上抬高及病理性Q波形成，血液检查显示肌钙蛋白显著升高。部分老年或糖尿病患者可能表现为无痛性心肌梗死，仅出现呼吸困难或意识障碍等非典型症状。
建议出现胸痛症状时立即停止活动并保持安静，心绞痛患者可舌下含服硝酸甘油片，若5分钟内未缓解或症状加重需警惕心肌梗死可能。心肌梗死属于急危重症，须立即拨打急救电话，在等待救援期间保持半卧位避免活动，有条件者可嚼服阿司匹林肠溶片300毫克。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒并定期进行心血管专科随访。
