为什么乳腺癌手术切除后还要辅助化疗

乳腺癌术后辅助化疗主要为了清除残留癌细胞、降低复发风险。辅助化疗的必要性取决于肿瘤分期、分子分型、淋巴结转移情况、患者年龄及病理特征等因素。

1、肿瘤分期：

早期乳腺癌（Ⅰ期）通常无需化疗，但Ⅱ期以上肿瘤因存在微转移可能需辅助化疗。肿瘤体积大于5厘米或侵犯皮肤/胸壁时，化疗可显著提高5年生存率。

2、分子分型：

三阴性乳腺癌缺乏激素受体和HER2靶点，对化疗敏感度高。Luminal B型乳腺癌若Ki-67增殖指数超过20％，化疗可降低30％远处转移风险。

3、淋巴结转移：

腋窝淋巴结转移≥4个时，辅助化疗能使10年复发率下降40％。前哨淋巴结微转移虽不需清扫，但需结合其他高危因素考虑化疗。

4、病理特征：

组织学分级Ⅲ级、脉管癌栓阳性等提示肿瘤侵袭性强。新辅助化疗后未达病理完全缓解的患者，术后仍需强化辅助化疗方案。

5、年龄因素：

40岁以下患者因卵巢功能活跃更易复发，辅助化疗可同步进行卵巢功能抑制。70岁以上需综合评估身体耐受性，可采用剂量调整方案。

术后饮食需保证每日60克优质蛋白摄入，优先选择鱼类、豆制品；每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳；定期监测血常规和肝肾功能，化疗期间每日饮水2000毫升以上；保持腋窝皮肤清洁干燥，术后6个月内避免患侧肢体提重物；每3个月复查乳腺超声和肿瘤标志物，坚持5年内分泌治疗者需每年检测骨密度。出现持续发热或肢体水肿需及时就诊。