怎样分辨银屑病的血热、血燥和血瘀，如何治疗？

中药治疗银屑病多主张银屑病“从血论治”，将其分为血热、血燥、血瘀三种。

一、“血热证”治疗原则及方法

证见发病迅速，皮疹以红斑、丘疹为主，部分扩大或融合成斑块，基底鲜红，鳞屑层层，易于剥离，有点状出血，周围绕以红晕。皮损新出者不断，常波及耳孔、乳晕、脐凹、阴部及头面、躯干、四肢伸侧，并可有同形反应。常伴有心烦

躁热，咽痛口渴，便秘溲赤，手足心热，舌红苔黄，脉象弦数或滑数。根据“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血只恐耗血动血，直需凉血散血。”（《外感温热病篇》），采用清热解毒，凉血祛风法，着重清泻气分毒热，气分毒热得以清泻，波及营血之毒热随之消减。治疗采用“克银一方”（十茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草）加减。其中士茯苓甘淡而平，有解毒消肿作用;忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根均为苦寒之品，为清热解毒之要药;威灵仙性味辛温，辛能走表，温能通络，可以引经达表以清解雍干肌肤之毒热，此外在苦寒药中配以威灵仙一味，以其辛温监制苦寒伐伤之弊:生甘草既能清热解毒，又能调和诸药。八味药配伍，主要具有清热解毒之功。

二、“血燥证”治疗原则及方法

其临床表现为皮损以斑片状为主，小如钱币，大似地图，皮肤干燥，旱淡红色斑块，鳞屑较薄，干燥疏松，抚之即落，其则皲裂，招动出血，瘙痒或痛，同时可伴有五心烦热，肢体倦怠，头晕少眠等症状，舌淡答净。此时毒热夫尽，阴血已

伤，此时徒清热解毒则有苦寒化燥之弊，反而更伤阴耗血;如仅滋阴养血润燥，恐敛邪使毒热难解，故应清热凉血与养阴生津并用，以克银二方化裁（丹参、元参、麻仁、大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘）。其中丹参苦微寒能活血养血，元参甘苦咸寒能清热养阴解毒，麻仁润肠通便，滋养补虚，这四味药相合主要取其滋阴养血润燥作用:大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘性味苦寒，主要能清热解毒。以上二组药物，驱邪二不伤正，扶正二不恋邪，故适用于“血燥证”。

三、“血瘀证”治疗原则及方法

证见病程较长，反复发作，经年不愈，皮损紫黯或色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，或伴有关节活动不利，苔薄，舌有瘀斑，脉细涩。为毒热相搏，瘀热互结，脉络不通所致，故用清热凉血，活血消斑之法以治之。方用桃红四物汤化裁，方中三棱、莪术、桃仁、红花活血化瘀;川牛膝、当归尾、丹参养血活血;生地、丹皮、赤芍、虎帐、茜草、北豆根清热解毒凉血。以上各味相配，共奏清热凉血，活血消斑之功。