肺癌有哪些临床表现

       肺癌的临床表现比较复杂。症状和体征的存在、严重程度和早晚取决于肿瘤的发生部位、病理类型、转移和并发症，以及患者反应程度和耐受性的差异。肺癌的早期症状通常是轻微的，甚至没有任何不适。中央肺癌症状早而严重，周围肺癌症状晚而轻，甚至无症状，体检时经常发现。肺癌症状大致分为局部症状、全身症状、肺外症状、渗透和转移症状。

       (一)局部症状

       局部症状是指局部生长过程中肿瘤本身刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。

       1、咳嗽

       咳嗽是最常见的症状，咳嗽占35％％～75％；。肺癌引起的咳嗽可能与支气管粘液分泌的变化、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺张力等胸部并发症有关。当肿瘤生长在管径大、对外部刺激敏感的支气管粘膜上时，会产生异物样刺激引起的咳嗽，典型表现为阵发性刺激性干咳，一般咳嗽药往往难以控制。当肿瘤生长在较小的支气管粘膜下时，咳嗽并不明显，甚至没有咳嗽。对于吸烟或慢性支气管炎患者，如咳嗽程度加重、频率变频、咳嗽性质变化如高音调金属声音，特别是在老年人，应高度警惕肺癌的可能性。

       2.痰中带血或咯血

       痰中带血或咯血也是肺癌的常见症状，约占30％％；。由于肿瘤组织血液供应丰富，质地脆弱，严重咳嗽时血管破裂引起出血，咳嗽血也可能由局部肿瘤坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特点是间歇性或连续性，少量痰中有血丝，或少量咯血，偶尔由于大血管破裂、大空洞形成或肿瘤破裂进入支气管和肺血管，导致无法控制的大咯血。

       3、胸痛

       胸痛约占25％％；。常表现为胸部不规则隐痛或钝痛。大多数情况下，周围肺癌侵入壁胸膜或胸壁，会引起尖锐而间歇性的胸膜疼痛。如果继续发展，就会演变成恒定的钻痛。难以定位的轻度胸部不适有时与中央肺癌侵犯纵隔或累及血管和支气管周围神经有关，而恶性胸部积液患者有25％；抱怨胸部钝痛。持续尖锐、剧烈、难以控制的胸痛往往表明胸膜或胸壁受到广泛侵犯。肩部或胸部背部持续疼痛表明肺叶内侧近纵隔有肿瘤侵袭的可能性。

       胸闷，气急

       约有10％；以此为首发症状的患者多见于中央肺癌，尤其是肺功能差的患者。呼吸困难的主要原因包括:①晚期肺癌，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，会出现气急甚至窒息。②胸腔积液压迫肺组织，严重移位纵隔，或心包积液，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管扩散性腺癌减少了呼吸面积和气体扩散功能障碍，导致严重的通气/血流失衡，逐渐加重呼吸困难，常伴有发绀。④其他:包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸、慢性肺疾病等。COPD。

       声音嘶哑

       有5％～18％；肺癌患者通常伴有咳嗽。声嘶通常表明直接纵隔侵犯或淋巴结生长累及同侧喉返神经，导致左侧声带麻痹。声带麻痹也会导致不同程度的上气道梗阻。

       (二)全身症状

       1、发热

       第一个症状占200％～30％；。肺癌引起发烧的原因有两种，一种是炎症发烧。当中央肺癌肿瘤生长时，它通常首先阻塞段或支气管开口，导致相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或发热，但主要是38℃大约，很少超过39℃，抗生素治疗可能有效，阴影可能被吸收，但由于分泌物排水不良，经常反复发作，约三分之一的患者可以在短时间内在同一部位反复发生肺炎。周围的肺癌主要是由于肿瘤压迫相邻的肺组织引起的炎症和发烧。第二种是癌症发烧，主要是由肿瘤坏死组织被身体吸收引起的。这种发抗炎药物治疗无效，激素或消炎药物有一定的疗效。

       2.消瘦和恶病的质量

       晚期肺癌食欲不振，由感染和疼痛引起，肿瘤生长和毒素消耗增加，以及体内TNF、Leptin细胞因子水平的增加会导致严重的消瘦、贫血和恶病。

       (三)肺外症状

       由于肺癌产生的一些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常出现在其他症状之前，并可随肿瘤的生长而消退或出现。肺源性骨关节增生在临床上更为常见。

       1.肺源性骨关节增生

       主要临床表现为橡木指（脚趾）、长骨远端骨膜增生、新骨形成、累及关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫骨排骨、肱骨和掌骨为主，膝盖、脚踝、手腕等大关节较为常见。橡木指和脚趾的发生率约为29％.主要见于鳞状癌；增生性骨关节病发病率1％～10％；，主要见于腺癌，小细胞癌很少出现这种表现。确切原因尚不完全清楚，可能与雌激素、生长激素或神经功能有关，可缓解或消退，复发。

       2.异位激素分泌综合征与肿瘤有关

       约10％；患者可以出现这种症状，可以作为首发症状。其他患者没有临床症状，但可以检测到一种或多种血浆异位激素的增加。这些症状在小细胞肺癌中更为常见。

       (1)异位促肾上腺皮质激素（ACTH）肿瘤分泌综合征是由于肿瘤分泌综合征ACTH或类肾上腺皮质激素释放因子活性物质，增加血浆皮质醇。临床症状与柯兴综合征大致相似，包括进行性肌无力、周围水肿、高血压、糖尿病、低钾碱中毒等。其特点是病程进展迅速，精神障碍严重，伴有皮肤色素沉着，而向心性肥胖、多血质、紫纹不明显。这种综合征多见于肺腺癌和小细胞肺癌。

       (2)肿瘤自主分泌异位促性腺激素分泌综合征LH及HCG刺激性腺类固醇分泌。主要表现为男性双侧或单侧乳腺发育，可发生在各种细胞类型的肺癌中，常见于未分化癌和小细胞癌。偶尔可以看出，阴茎勃起异常，不仅与激素分泌异常有关，还可能由阴茎血管栓塞引起。

       (3)异位甲状旁腺激素分泌综合征是由肿瘤分泌甲状旁腺激素或溶骨物质(肽)引起的。临床上以高钙、低磷为特征，症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、口渴、体重减轻、心动过速、心律失常、易怒、精神障碍等。常见于鳞状癌。

       （4）异位胰岛素分泌综合征临床表现为精神障碍、幻觉、头痛等亚急性低血糖综合征。其原因可能与肿瘤消耗大量葡萄糖、分泌类似胰岛素活性的体液物质或分泌胰岛素释放肽有关。

       (5)癌症综合征是由于肿瘤分泌5-羟色胺。表现为支气管痉挛性哮喘、皮肤发红、阵发性心动过速和水样腹泻。多见于腺癌和燕麦细胞癌。

       (6)神经-肌肉综合征（Eaton-Lambert综合征)是由肿瘤分泌箭毒性样物质引起的。表现为随机肌力下降和疲劳。常见于小细胞未分化癌。其他包括周围性神经病、脊根节细胞和神经退行性变、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎等。，可导致肢体疼痛无力、眩晕、眼球震颤、共济失调、行走困难和痴呆。

       (7)异位生长激素综合征多见于腺癌和未分化癌。

       (8)抗利尿激素分泌异常综合征是由于癌组织分泌大量ADH或多肽物质具有抗利尿作用。其主要临床特征是低钠血症，伴有血清和细胞外液低渗透压（<270mOsm/L）、肾脏持续排纳、尿渗透压大于血浆渗透压（尿比重>1.200)和水中毒。多见于小细胞肺癌。

       3.其他表现

       (1)腺癌常见于皮肤病变黑棘皮病和皮肤炎。皮肤色素沉着是由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素（MSH）小细胞癌是常见的。还有硬皮病、掌跖皮肤角化过度等。

       （2）心血管系统各种类型的肺癌均可凝血机制异常，出现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎，可在肺癌确诊前数月出现。

       （3）血液学系统可能有慢性贫血、紫癜、红细胞增多和白血病样反应。可能是铁吸收减少、红细胞生成障碍寿命缩短、毛细血管性渗血性贫血等原因造成的。此外，各种细胞类型的肺癌都可能发生DIC，可能与肿瘤释放促凝因子有关。紫癜可伴有肺鳞癌患者。

       (四)外侵转移症状

       1、淋巴结转移

       最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上的淋巴结，主要在病变的同一侧，少数可以在另一侧，主要是硬的，单个或多个结节，有时可以看医生作为首发投诉。气管旁或突出淋巴结肿大会压迫气道，导致胸闷。气急甚至窒息。压迫食道会导致吞咽困难。

       2、胸膜受侵和转移

       胸膜是肺癌的常见侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因胸腔积液和胸水的数量而异。除了直接侵犯和转移外，胸水的原因还包括淋巴结阻塞、伴有的阻塞性肺炎和肺不张。常见症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷和胸痛，也可完全无症状；体检时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸声减少、语颤减少、敲诊实音、纵隔移位等。胸水可为浆液性、浆液性或血液性，多为渗出液。恶性胸水的特点是生长速度快，多为血液性。极为罕见的肺癌可发生自发性气胸，其机制是胸膜的直接侵犯和阻塞性肺气肿的破裂，多见于鳞状腺癌，预后不良。

       3.上腔静脉综合征

       肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内栓塞，使其狭窄或闭塞，引起血液回流障碍，出现头痛、面部水肿、颈部和胸部静脉曲张、压力升高、呼吸困难、咳嗽、胸痛、吞咽困难等一系列症状和体征，弯曲时常出现晕厥或眩晕。前胸部和上腹部静脉可代偿性曲张反映了上腔静脉阻塞的时间和解剖位置。上腔静脉阻塞的症状和体征与其部位有关。如果一侧无名静脉阻塞，头部和颈部的血流可通过另一侧无名静脉回流心脏，临床症状较轻。如果上腔静脉阻塞发生在奇静脉入口以下，除上述静脉扩张外，还有腹部静脉愤怒，血液通过这种方式流入下腔静脉。如果阻塞发展迅速，脑水肿会导致头痛、嗜睡、刺激和意识状态的变化。

       肾转移

       约35名肺癌患者死于肺癌％；肾转移是肺癌手术切除后1月内死亡患者最常见的转移部位。大多数肾转移没有临床症状，有时表现为腰痛和肾功能不全。

       5.消化道转移

       肝转移可表现为食欲不振、肝痛，有时伴有恶心、血清γ-GT常呈阳性，AKP进行性增加，体检可发现肝肿胀、硬、结节感。小细胞肺癌易发生胰腺转移，可出现胰腺炎症状或阻塞性黄疸。各种细胞类型的肺癌可转移到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，临床无症状，常在体检中发现。

       6.骨转移

       肋骨、椎骨、髂骨、股骨等是肺癌骨转移的常见部位，但同侧肋骨和椎骨较为常见，表现为局部疼痛、定点压痛和敲击疼痛。脊柱转移会压迫椎管，导致阻塞或压迫症状。关节腔积液可出现在关节受累中，穿刺可发现癌细胞。

       7、中枢神经系统症状

       (1)脑、脑膜和脊髓转移的发生率约为100％；，症状可因转移部位而异。常见症状为颅内压升高，如头痛、恶心、呕吐和精神状态变化。罕见症状包括癫痫发作、脑神经受累、偏瘫、共济失调、失语症和突然昏厥。脑膜转移不如脑转移常见，常发生在小细胞肺癌患者中，其症状与脑转移相似。

       （2）脑病和小脑皮质变性脑病主要表现为痴呆、精神病和器质性病变，小脑皮质变性表现为急性或亚急性肢体功能障碍、肢体运动困难、运动震颤、发音困难、头晕等。肿瘤切除术后可缓解上述症状。

       8.心脏侵入和转移

       肺癌累及心脏并不少见，尤其是中央肺癌。肿瘤可以通过直接传播侵入心脏，也可以逆行传播淋巴管。阻塞心脏的引流淋巴管会引起心包积液。发育缓慢的人可能没有症状，或者只有心前区、肋弓下或上腹部疼痛。发育迅速的人可能会出现心包填塞的典型症状，如心急、心悸、颈部静脉愤怒、心境扩张、心音低远、肝肿大、腹水等。

       9.周围神经系统的症状

       癌症压迫或侵犯颈交感神经Horner氏综合征，其特点是病侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内沉、面部无汗。压迫或侵入臂丛神经时，会引起臂丛神经压迫症，表现为同侧上肢烧灼样放射性疼痛、局部感觉异常、营养萎缩。肿瘤侵入膈神经时，可赞成膈麻痹、胸闷、气急。X横膈膜冲突运动可以在线透视下看到。当压迫或侵入喉返神经时，会导致声带麻痹和声音嘶哑。肺尖肿瘤(肺上沟肿瘤)侵入颈8和胸1神经、臂丛神经、交感神经节及相邻肋骨，引起严重肩臂疼痛、感觉异常、侧臂轻度瘫痪或无力、肌肉萎缩，即所谓Pancoast综合征。