梅毒的临床症状

       梅毒根据其感染方式分为先天性梅毒和后天性梅毒。梅毒患者是唯一的感染源。梅毒主要通过性传播传播，占95％％；先天性梅毒是指梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿体内的感染。其临床表现如下。

       一、梅毒后天

       1、一期梅毒
       潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳（Hard Chancre，Ulcus Durum）螺旋入侵部位开始出现红色丘疹或硬结，表现为侵蚀，形成浅溃疡、硬、无疼痛、园林或椭圆形，边界清晰，边缘整齐，堤坝，深红色渗透，软骨硬度特征，基础平坦，无脓液，表面附着纤维蛋白膜，不易去除；如果稍挤压，可有少量浆液渗出物，含有大量梅毒螺旋体，是重要的感染源。大多数下垂是单一的，也可以看到2-三个人。以上是典型的硬下营。但如果发生在原有糜烂、裂纹或糜烂疱疹或龟头炎，硬下营呈现与原有损伤相同的形状。在这种情况下，应进行梅毒螺旋体检查。由于性交感染，硬下营通常发生在外阴和性接触部位。男性主要靠近龟头、冠状沟和系带、包皮内叶或阴茎、阴茎根、尿道口或尿道。后者容易被误诊。硬下营通常伴有包皮水肿。有些患者可能会在阴茎背部发生淋巴管炎，这是一种硬线性损伤。女性硬下营多见于阴唇、阴蒂、尿道口和阴阜，尤其是宫颈，容易漏诊。口唇、舌头、扁桃体、手指(医护人员也可感染手指下垂)、乳房、眼睑、外耳。近年来，肛门和直肠硬下垂并不少见。这种硬下垂常伴有剧烈疼痛、排便困难、易出血，直肠易误诊为直肠癌。阴外硬下垂常不典型，应进行梅毒螺旋体检查和基因诊断检测。硬下垂有以下特点:①损伤通常是单一的；②软骨样硬度；③不痛；④清洁损坏的表面。

       硬下营出现一周后，附近淋巴结肿大，无疼痛，皮肤表面不红肿，不粘附周围组织，不破裂，称为无痛水平炎（无痛淋巴结炎）。如果不治疗硬下营，3-4周可以自愈。经有效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。硬下疳发生2-三周后，梅毒的血清反应开始呈阳性。除了硬下垂，少数患者还可能在大阴唇、包皮或阴囊中出现硬水肿。就像象皮一样，被称为硬水肿（Edema Induratum）。如果患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软性下落，或由性淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡，则称为混合性下落。

       2、二期梅毒
       为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-感染后4周相当于9周-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体通过淋巴结进入血液，造成全身广泛损伤。除了皮肤损伤外，还可以侵犯内脏和神经系统。
       流感样综合征(头痛、低热、四肢酸困)可在二期梅毒发疹前发生。这些前驱症持续约3次-5日，皮疹出后消退。
       二期梅毒的皮肤损伤可分为斑疹、丘疹和脓疱疹，后者很少见。
       斑疹，又称玫瑰疹(玫瑰疹)，最为常见。二期梅毒约占70％％-80％.早发型者类似于伤寒性玫瑰疹。浅红色，大小不同，直径约0.5-1.0cm大小的花园形状或椭圆形花园形红斑具有清晰的境界。压力褪色，各独立，不融合，对称发生，主要发生在躯干，逐渐延伸到四肢，可在几天内覆盖全身（一般颈部、面部较少）。有意识的症状并不明显，所以经常被忽视（在温暖的环境中不容易看到，在低室温下很明显）。发生在掌跖，可呈银屑病鳞片，基底呈肉红色，压力不褪色，具有特点。大约几天或2天-3周后，皮疹的颜色从浅红色逐渐变为棕色、棕色和黄色，最终消退。色素沉着可以在愈合后留下。抗梅毒药物治疗后可迅速消退。感染后2次通常会出现复发性皮疹-4个月，亦有迟于6个月或1-两年。皮肤损伤较早，发型较大，如指甲盖或各种硬币大小，数量较少，聚集排列有限，状态明显，多发生在下肢、肩胛骨、前臂、肛周等肢端。这种类型经过很长一段时间后，如果没有治疗，它可以在消退后重复，在中央消退后，边缘发展，形成一个环（环玫瑰皮疹）。

       三、三期梅毒(晚期梅毒)
       发病时间一般为发病后2年，但也可长达3年-五年的人。40岁好发-50岁之间。主要是由于抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不足。身体内外的环境障碍也有一定的关系。慢性病患者酒、吸咽、身体虚弱和结核病预后不良。

       三期梅毒的特点如下：①晚(感染后2)-15年)，病程长，不治疗可达10年-20-三十年，甚至一生；②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；③梅毒螺旋体在体内和皮肤损伤中较少，传染性较弱，但组织损伤较强，常导致组织缺损、器官损伤、残疾甚至危及生命；④抗梅治疗虽有疗效，但不能修复受损的组织器官。⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30ÿ以上，脑脊液经常发生变化。

       三期梅毒皮肤粘膜损伤占晚期良性梅毒发病率的28％.4％；，大部分感染后3-十年内发生。结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节可分为临床。皮肤损伤有以下特点；①数量少，孤立或簇而不对称，常发生在易受伤害的部位；②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛，以夜间为甚；③有树胶肿性浸润硬结，溃疡底部仍有硬固性浸润，消退缓慢，常达数月以上；④溃疡有特殊的肾形或马蹄形；⑤溃疡可以在中心治愈，边缘经常扩大；⑥梅毒螺旋体损伤表面较少，暗视镜检查难以检查，但接种可呈阳性；⑦破坏组织力大，愈合可形成疤痕。

       二、先天梅毒
       先天性梅毒在胎期由梅毒孕妇通过胎盘通过血液传播，因此也被称为胎儿梅毒。胎盘感染通常在怀孕四个月左右，胎儿可能会死亡或流产。如果孕妇感染梅毒超过五年，胎儿就不太可能在子宫内感染。2岁以下为早期先天性梅毒，2岁以上为晚期先天性梅毒，特点是无硬下垂，早期病变比后天梅毒重，晚期轻，心血管疲劳少，骨骼、眼、鼻等感应系统。

       早期先天性梅毒，出生后不久，患者多为早产儿，营养不良，活力低下，体重轻，体格瘦小，皮肤苍白松弛，面部像老年人，常伴有轻微发热。皮疹与后天第二阶段的梅毒略有相同，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等。臀部出现斑疹和斑丘疹的人通常会融合成深红色的渗透性斑块，表面可能会有头皮屑或轻微的湿润。口腔周围的人通常是脂溢性的，周围是深红色的头晕。肛门周围、外阴和四肢弯曲的人通常是湿丘疹和扁平的疣。脓疱多见于掌跖，如豌豆大小、深红色或铜红色浸润等脓疱，破裂后为侵蚀性表面。湿丘疹、扁平疣和破裂脓疱的侵蚀性表面有大量的梅毒螺旋体。少数患者也可发生松弛性大疱，也称为梅毒性天疱疮，水疱中有浆液脓性分泌物，基底有暗红色浸润，指甲可发生甲沟炎和甲床炎。也可以看到深脓疱损伤。下鼻甲溃疡，有脓性分泌物和喉咙痛，可以阻塞鼻腭皮，可以阻塞先天性分泌物，可以阻塞鼻腔和喉咙。

       可伴有全身淋巴结炎。稍长的儿童梅毒皮肤损伤类似于后天复发的梅毒。皮肤损伤大，数量多，常呈簇状，扁平疣常见。粘膜也可能疲劳，少数儿童可能会出现树胶肿胀。早期先天性梅毒最常发生骨损伤和骨损伤。梅毒性指炎引起弥漫性梭形肿胀，涉及一指或几指，有时伴有溃疡。骨髓炎常见于长骨，其他包括骨软骨炎和骨膜炎。疼痛，四肢无法移动，如肢体瘫痪，故称梅毒性假瘫。

       内脏损伤可见肝脾肿大，肾脏侵袭可出现蛋白尿、管型、血尿、水肿等。此外，睾丸炎和附睾炎常伴有阴囊水肿。眼部损伤包括梅毒性脉络网炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经系统也可能疲劳，可发生脑软化、脑水肿、癫痫发作，脑脊髓可发生病理变化。