抗生素与心律失常

       抗生素和心律失常
       抗生素是一种抑制细菌生长或杀死细菌的药物，广泛应用于各种传染病的预防和治疗。研究表明，抗生素具有胃肠道反应、肝脏、肾脏损伤等副作用。近年来，一些抗生素有严重的心脏副作用，特别是恶性心律失常--尖端扭转型室性心动过速(Tdp)。
       一、致心律失常抗生素药物分类
       1.大环内酯:主要包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。这些药物引起的心律失常包括窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、房间传导阻滞、尖端扭转室速。QT间期延长等。
       2.头孢菌素:代表药物头孢拉定、头孢哌酮等。
       3.喹诺酮类:司帕沙星、替代沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等。QT心律失常，如间期延长、房间传导阻滞、室性早搏等。
       4.抗真菌:这类药物的主要表现:QT氟康唑、伊曲康唑、伊曲康唑、酮康唑等。
       5.抗疟药物:喷他胺、奎宁、氯喹等。QT室性心动过速发生间期延长和尖端扭转。
       二、抗生素诱发心律失常的风险因素
       1.先天性因素：如性别、年龄、先天性心脏病等；一项研究表明，药物引起的心律失常66.7％对女性来说。年龄也是一个危险因素，年龄往往与结构性心脏病、药物互动和药物清除率下降有关，因此老年患者的发病率显著增加
       2.后天因素：抗生素、精神药物、胺碘酮是最常见的互动药物。虽然胺碘酮本身极其罕见，但常见的报告是，当抗生素与胺碘酮结合时，很容易出现尖端扭转的室性心动过速。这些互动也可以通过抑制药物代谢，或通过有效的互动加强药物和离子通道的结合，或两者都有。
       三、抗生素诱发心律失常的可能机制
       几乎一切QT通过阻滞快速激活延迟整流钾电流的药物(rapidlyactivateddelayedrectifierpotassiumcurrent，IKr)延长心脏复极时程，从而发挥作用。IKr它在心脏动作电位复极化过程中起着至关重要的作用。钾离子通道阻塞可导致心肌细胞复极化延长和动作电位扩散，从而诱发心律失常。氟喹诺酮类和大环内酯类抗生素引起的心律失常通过阻塞该通道延长动作电位3。QT间期延长，导致室性心动过速的尖端扭转。
       四、预防与治疗
       1.在使用可能导致心律失常的药物前，应充分了解各种药物的功能特征、对血液动力学的影响和可能的副作用；评估患者是否合并心脏病、心功能状态、肝肾功能状态、年龄和性别；注意个体化用药原则；用药前，尽量纠正心肌缺血、低血压、心功能不全、电解质紊乱（尤其是低钾）、酸中毒等易发心律失常的危险因素；联合用药时，应注意药物之间的不良作用。
       2.一旦发生心律失常，应立即停止使用该药物，进行心电监测，纠正电解质紊乱。采取措施纠正血液动力学紊乱，维持生命体征稳定，危及生命的心律失常。