尿毒症血液透析患者“血管通路一体化治疗”新理念

       尿毒症是一种主要的慢性病，被称为不朽的癌症，据统计，我国注册的尿毒症透析患者约80万，其中约72万，随着医疗技术的进步和国家医疗保险政策的改进，尿毒症患者的预期寿命和生活质量显著提高，但随后各种相关并发症越来越多，血管道路问题越来越突出。中国有90个％；上述尿毒症患者依靠维持性血液透析治疗维持生命，一般每周2次-三次，每次4小时，血液透析需要长期的血管通路作为血液透析的保证，这是他们的生命线，也是生存的保证。目前，主要的长期血管通路包括自体动静脉瘘、人工血管动静脉瘘和聚酯套留置导管（通常称为长期导管）。随着透析时间的延长，尿毒症患者的血管状况越来越差，血管资源逐渐耗尽，血液透析血管通路无法建立，血液透析治疗难以继续，生命结束，这种悲剧不时发生在许多血液透析中心。
       因此，我们提出了尿毒症患者血管通道一体化治疗的概念，旨在尽量减少这样的悲剧，尽可能保护血管资源，延长患者的血管通道寿命。其核心概念是有血管通道规划的概念，坚持内瘘第一，减少管的原则。对于慢性肾病患者，我们的医务人员应在第一次接受治疗时建立保护患者血管资源的概念。那么我们应该做些什么呢？
       首先，慢性肾病患者尽量减少静脉输液，必要时，尽量避免使用留置针，避免长期使用头静脉穿刺输液，因为留置针或静脉输液损伤血管，头静脉是未来建立长期血管通路的主要血管资源，注重保护，必要时可选择手背静脉或下肢静脉作为穿刺输液。
       2、对于慢性肾病4期或慢性肾病5期，预计半年内需要进入常规血液透析的患者，应提前建立自体动静脉内瘘。启动血液透析治疗时，可直接穿刺动静脉内瘘作为长期血管通路，避免颈部静脉或股静脉留置临时透析导管，因为每次穿刺置管都是血管损伤，新建的自体动静脉内瘘一般为6-8周左右才能使用，这意味着临时透析导管需要在过渡期保留作为透析通道，部分患者临时置管时血栓永久性闭塞；
       3、对于首次使用临时透析导管的患者，应找肾内科或血液净化中心医生评估血管状况，尽快建立自动静脉瘘。对于因血管状况不佳无法建立自动静脉瘘的患者，可建立人工血管动静脉瘘作为长期透析血管通路；
       4、对于预期寿命短、一般情况差或心功能差的患者，血管通路医生可建立带聚酯套的留置导管（俗称长期导管）作为长期透析通路。
       V.定期监测长期透析血管通路，评估血管通路的血流量和静脉压，及早发现和干预血管通路狭窄等并发症，减少临时导管置管次数和动静脉内瘘再造次数。
       六、发现内瘘闭塞时，立即联系有经验的血管通路医生，争取第一时间明确病因，尽快重新通过内瘘(再造或PTA治疗），最好的保护血管资源。
       尿毒症血液透析患者血管通道的维护非常重要，涉及各种专业技术和知识。因此，专业人士需要做专业的事情，并有一个强大的技术团队作为支持。