发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
青年中风是指15~45岁的中风患者。近年来，随着社会经济的发展，中风也有年轻化的趋势。年轻人是家庭和社会的支柱。中风的增加将给社会和家庭带来巨大的损失和负担，因此中风的预防和诊断和治疗尤为重要。根据许多专家的研究结果，15~35岁的原因主要是动脉夹层分离、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管疾病和高凝状态，而35岁以上的传统动脉粥样硬化风险因素是主要原因。颅内外动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，其次是大动脉炎、颈动脉夹层、肌纤维发育不良等非动脉硬化性血管疾病。分别描述如下：
1、早发性动脉粥样硬化
一般来说，动脉粥样硬化在40岁以上的人群中更为常见。大多数学者认为，早发性动脉粥样硬化是青少年中风的主要原因，尤其是30岁以上。虽然早发性动脉硬化不同于青少年中风和中老年中风，但青少年缺血性中风最常见的原因也是动脉粥样硬化，其次是血管炎和心脏病。研究表明，一些年轻人的早期动脉粥样硬化病变与越来越多的年轻人的血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、紧张工作和高热量饮食有关。18~45岁缺血性中风患者，小血管闭塞性中风病例占20.5％，大型动脉粥样硬化病例占7.2％，17.8％心脏血栓形成等患者22.3％病因确定，病因不明占用23.5％,青年缺血性中风是最常见的，其他确定原因和不明原因的组。
2、颈部动脉夹层(CAD)
CAD是指血液通过受损颈动脉内膜进入血管壁形成壁内血肿，局部受损血管内膜形成血栓塞或狭窄管腔，影响血流动力学，导致缺血性中风。动脉夹层约为2.5％所有中风患者的潜在机制是45岁以下中风患者的第二主要原因，占45岁以下中风患者的比例20％。约70％的CAD发病年龄为35~50岁。自发颈动脉夹层的年发病率为2.5~3/10万，自发椎动脉剥离的年发病率为1~1.5/10万。然而，在日本，颅内椎动脉经常报道这种病变。外伤性剥离发生在大约1％所有钝性损伤机制的患者一开始往往无法被认识到。然而，中国仍然缺乏详细的流行病学数据。根据受影响的血管不同，分为颈内动脉夹层(ICAD)与椎动脉夹层(VAD)。DSA是诊断CAD最可靠的方法。DSA根据管腔的形状和夹层内的造影剂是否充满，表现可分为直接和间接标志。发现了个别研究报告CAD与以下风险因素有很强的联系：主动脉根直径>34mm、颈部按摩治疗中偏头痛、颈部总动脉心脏周期相对直径变化和小创伤(>11.8％)，同型半胱氨酸和最近的感染CAD这是弱相关性的。现有证据强烈支持栓塞是最常见的原因，动脉夹层可通过受伤部位形成血栓形成或血流动力学严重狭窄或闭塞引起的缺血性中风。动脉夹层愈合发生在3~6个月内，90％狭窄的人解决，50％人闭塞再通。
3.纤维肌肉发育不良(FMD)
纤维肌肉发育不良(Fibromusculardysplasia,FMD)，它曾被称为肌纤维组织增生，是一种非动脉粥样硬化、非炎症性动脉疾病，最常见的是肾动脉、颈动脉和椎动脉；颈动脉和椎动脉FMD儿童和年轻人很少见，女性比男性多，在30~50岁的女性中很常见；部位多发生在颅外第二颈椎水平；80％的FMD患者血管造影多发血管狭窄。肾动脉有症状FMD颈动脉的发生率约为千分之四FMD发病率可能是肾动脉的一半。由于夹层、霍纳综合征或中风，头颈肌纤维发育不良变得复杂，或与可能有蛛网膜下腔出血或颅内出血风险的颅内动脉瘤有关。FMD病因不明确，但有人提出遗传易感性、性激素、动脉壁缺血等机制。FMD其病理特征是平滑肌增生或变薄、弹性纤维损伤和纤维组织增生。计算机断层扫描或核磁共振血管成像或数字减影血管造影显示特征性珠状变化的双侧高度狭窄。无并发症FMD可引起头痛、眩晕等非特异性症状，但当引起动脉夹层或动脉瘤时，可引起脑梗死或蛛网膜下腔出血。
4、多发性大动脉炎(Takayasuarteritis,TA)
TA又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症Takayasu动脉炎(TA)、非特异性动脉炎。其发病率与自身免疫、内分泌和遗传因素有关。这种疾病在亚洲和拉丁美洲更为常见。这种疾病在育龄妇女中很常见，但近年来男性的发病率增加，男女的比例约为1∶8,婴幼儿至中年病例报告，青少年期3/4患者发病。TA免疫反应引起的主动脉及其主要分支的慢性进行性炎症是以中膜和内膜病变为主的全动脉炎。东方人和年轻女性很常见，中国人的发病率很高。TA临床表现无特异性，临床表现无特异性TA分为三个阶段，即无脉前期、血管炎期和纤维化期；血管造影是TA诊断的黄金标准。病变管壁增厚、管腔狭窄或闭塞，相应器官和组织供血不足。临床可表现为颅脑血管闭塞或严重狭窄TIA、脑梗死、腔隙性或分水岭梗死。TA颈总动脉壁弥漫性环行增厚反映了内膜和中膜的炎性变化，是诊断TA管腔异常前可发生重要迹象，高频超声能清楚显示动脉内膜弥漫性增厚和管腔向心性增厚。
狭窄是受累血管中最常见的病变，93％患者狭窄，其次是阻塞(57％)、扩张(16％)以及动脉瘤(7％)。多数病人(81％)疾病复发一次或多次，94％患者长期缓解，5年生存率为94％。全身常见的疾病发作是发烧(69％)，关节痛(25％)，体重减轻(19％)以及血管症状，手臂跛行(100％)，头痛(69％)，头晕(56％)和高血压(37％)。所有患者都有多发动脉杂音，88％左臂动脉减弱或缺失；红细胞沉降率和C-反应蛋白水平分别在63％和80％患者中升高；动脉造影显示多动脉多发狭窄或闭塞，左锁骨下动脉狭窄是最常见的病变(88％)。临床可分为血管病变部位：Ⅰ类型：主动脉弓及其分支主要涉及头臂动脉类型；Ⅱ类型胸腹主动脉型，主要累及降主动脉和腹主动脉；Ⅲ类型：广泛型，具有上述两种临床特征；Ⅳ型:肺动脉型。
5.卵圆孔未闭(PatentForamenOvale，PFO)
从右到左分流的存在(right-to-leftshunt，RLS)会导致异常脑栓塞，是缺血性中风的重要原因，尤其是年轻人。卵圆孔未闭合(PFO)肺动静脉瘘RLS最重要的原因之一。RLS的金标准是对比增强经食道超声心动图。在年轻成人中40％上述急性缺血性中风是隐源性的，即病因不确定。在这些患者中，随着房间隔瘤发病率的增加，超过一半的患者有未关闭的卵圆孔。在心脏栓塞引起的年轻缺血性中风患者中，房间隔异常起着重要作用。与老年中风患者相比，房颤和其他主要心脏栓塞的原因似乎有轻微关系。动脉粥样硬化介导机制可能参与PFO缺血性卒中/短暂性脑缺血患者脑血管事件机制不明原因，非动脉粥样硬化机制在PFO脑血管事件可能在患者中引起。PFO患者没有PFO缺血性中风或缺血性中风TIA复发的混合相对危险度(RR)为1.1。现有证据不能证明有证据PFO缺血性中风或不明原因会增加TIA缺血性事件复发的患者相对危险，直到新的临床试验结果报告，卵圆孔闭合术才不能推荐给这些患者。
6、非感染性脑动脉炎
各种传染性/非传染性脑动脉炎也是青少年脑梗死的常见病因之一。如梅毒、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、钩端螺旋体引起的脑动脉炎、球孢子菌病、结节性动脉周围炎等。SLE脑动脉炎、肉芽肿性脑动脉炎、风湿性脑动脉炎、硬皮病并发性脑动脉炎、非特异性脑动脉炎等多种非传染性脑动脉炎均可导致脑梗死，特别是在病因不明的年轻缺血性中风患者中。
