发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
脑瘫的直接原因是在脑发育成熟前,脑损伤和(或)发育缺陷导致运动障碍和姿势异常的综合征。脑损伤的原因有很多。虽然了解确切的原因对脑瘫运动障碍的治疗没有什么意义,但判断预后,促进生长发育,深入讨论发病机制和预防措施非常重要,但也有助于父母了解为什么孩子患有脑瘫。脑损伤和脑发育缺陷的时间可分为出生前、围产期和出生后三个阶段。有些人分析先天性和获得性。传统观点认为,围产期的原因是脑瘫的主要原因,最近被认为是70%~80%脑瘫发生在出生前,部分原因不明。因此,近年来,人们认为脑瘫病因学的研究应该转移到胚胎发育生物学领域。
出生前脑发育障碍或损伤主要包括母体因素和遗传因素。①母体因素:母亲在怀孕期间吸烟、酗酒、物理和化学因素、妊娠感染、先兆流产、药物治疗、妊娠中毒、创伤、风湿病、糖尿病、弓形虫病、胎儿循环障碍、母亲智力落后、母亲营养障碍、严重贫血等。近年来,研究发现,早产儿脑室出血和脑室周围的白质软化(periventricularlucency,PVL)感染是脑瘫的重要危险因素PVL原因之一。②遗传因素:近年来,研究认为遗传因素对脑瘫的影响非常重要,双胞胎同时患脑瘫,脑瘫儿童在家庭中再次发生脑瘫的可能性较高。据报道,单纯的共济紊乱脑瘫与常染色体隐性遗传有关,部分痉挛性双瘫和偏瘫儿童有遗传倾向。
2.围生期因素主要与早产和产时因素有关,可导致不同类型的脑损伤。然而,未成熟脑具有很强的潜力和可塑性,主要表现为未受损部位具有很强的功能重组能力,以应对脑损伤。因此,未成熟脑损伤与成熟脑损伤有明显差异。
(1)脑瘫的风险随着出生体重偏离同一胎龄标准体重的程度而增加,低出生体重儿童或巨大儿童患脑瘫的风险可高于正常体重的几十倍。
(2)早产是目前发现脑瘫的主要因素之一。
(3)胎盘功能不全,缺氧缺血,吸入胎粪。Rh或ABO血型不合,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症和高胆红素血症也被认为与脑瘫有关。由缺氧缺血性脑病引起的足月妊娠胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈或胎粪吸入(HIE)导致脑瘫。严重缺氧缺血性脑病可导致皮下多囊性脑软化。一旦发生这种情况,大多数会导致严重的肢体瘫痪和严重的智力低下。多囊性脑软化累及丘脑或基底节区,会导致肌张力障碍。
(4)新生儿中风可发生在早产儿或足月儿,通常累及大脑中动脉,可发生楔形缺陷和囊肿,常导致偏瘫。因此,即使缺陷或囊肿很大,儿童的功能也不会受到太大的影响,特别是认知功能一般都很好。
(5)一些宫内病毒感染可导致脑瘫。例如,啮齿动物传播的沙粒病毒可导致淋巴脉络丛脑膜炎。其病变是非进行性的,可导致脑瘫。免疫缺陷病毒(HIV)感染也可导致神经系统后遗症,但是是渐进性的,患儿寿命较短。最常见的是以猫为宿主的弓形虫感染,导致脑瘫和智力低下的几率约为30%。
3.出生后因素可与产前、产时因素重叠,但创伤、感染、惊厥、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑积水、胆红素脑病、中毒等被认为是主要因素。出生后因素导致脑瘫10%~15%。
新生儿惊厥、呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑积水、胆红素脑病、脑感染、低血糖、脑损伤等。
虐待儿童或意外创伤可导致颅骨骨折。跌倒或剧烈摇晃婴儿可导致摇晃婴儿综合征。通常在1岁之前,由于大脑皮质毛细血管和神经轴突的长轴突被拉扯、剪切和撕裂,大多会导致严重的痉挛性肢体瘫痪,预后较差。
交通事故造成的直接脑损伤或继发性脑肿胀往往导致偏瘫。如果损伤发生在左侧,除了运动障碍外,还会导致语言障碍。此外,许多闭合性脑损伤儿童的主要功能障碍是共济失调。大多数闭合性脑损伤儿童在一年内会取得实质性进展,很少有继发性损伤需要在后期通过手术矫正挛缩,大多数可以在损伤后3年内继续改善,但早期肢体痉挛也可能转化为后期肌肉张力障碍。
永久性感染引起的永久性和非进展性中枢神经系统损伤应诊断为脑瘫,出生前和新生儿感染最为常见。90%巨细胞病毒(CMV)感染儿童会导致智力低下和耳聋,50%脑瘫和运动障碍都会发生。先天性风疹病毒感染导致智力低下很常见,15%可发展为脑瘫。新生儿单纯疱疹病毒感染死亡率高,30%~60%幸存者有神经系统后遗症,包括脑瘫。30%~50%新生儿细菌性脑膜炎最终会导致脑瘫。此外,重金属和有机磷农药中毒、链状细胞贫血、重症先心病也与脑瘫有关。