过敏性鼻炎的治疗

       一、避免治疗
       对于已明确的变应原，应尽可能脱离接花粉患者，减少花粉传播期间的户外活动。常年性鼻炎患者有利于改善生活环境，更换地毯羽毛垫室内通风，减少灰尘。
       二、药物治疗
       1.季节性变应性鼻炎的药物治疗
       由于这种鼻炎的发病时间相对固定，它为预防性药物创造了正确使用药物的机会。正确使用药物不仅可以减轻花粉期的鼻部症状，还可以使一些病例更容易度过花粉期，而无需长时间的减敏注射
       (1)通过抑制色甘酸钠Ca2+进入细胞稳定肥大细胞膜，防止组胺等介质释放临床应用的制剂2％滴鼻液或气雾剂也有粉末喷入鼻腔，应在发病前两周每天使用三次，每次鼻孔剂量相当于2.5mg
       (2)酮替芬既有抗组胺作用，又有防止炎性介质自白细胞释放的作用。1mg口服发病前两周开始服用，直到整个发病期结束。服药后头两周有嗜睡作用后，可逐渐减少。因此，从事精密操作的司机和乘客应注意
       （3）肾上腺皮质激素可抑制不同水平的鼻变态反应症状。在发病季节前一周，肌肉注射醋酸曲安缩松混悬注射液或鼻内应用（气雾滴鼻剂）可持续到发病期结束。丙酸倍氯米松剂量为400μg/d根据药物动力学研究，一些临床医生经常临时准备地塞米松，这种皮质激素具有很强的鼻吸收能力
       在整个发病期内还应视具体病情加用下列药物：
       (1)抗组胺药对控制鼻眼瘙痒多发性喷嚏有明显的效果。近年来，国外鼻内局部应用制剂效果良好。
       (2)色甘酸钠眼药水花粉患者眼部症状明显者可滴滴或与地塞米松眼药水交替使用
       (3)鼻甲组织充血肿胀等鼻减充血剂1％麻黄素滴鼻应间歇性或交替给药或服用三磷酸腺苷
       2.常年性变应性鼻炎的药物治疗
       抗组胺药、色甘酸钠、肾上腺皮质激素和抗胆碱药物均可使用，但这种鼻炎往往以某种症状为主，因此应根据病情变化选择或更换原有有效药物。如果继续服用，可能不如以前有效。如果能及时改变另一种药物(药理作用不能使用），通常是有效的
       三、特异性免疫疗法
       特异性免疫疗法，又称减敏疗法，根据原检测结果，从低浓度开始逐渐增加剂量，一定时间后增加浓度，达到特异性减敏的目的。这种减敏注射有三种形式：
       1.常年性减敏注射
       初始浓度是根据皮试结果确定的0.1ml开始每2～3每天注射一次，每10次，每个疗程都是一个浓度。每个疗程的浓度一般为1∶106～10∶108所谓的维持浓度和剂量是指患者的耐受性，即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量1∶102～1∶103剂量每次为0.5ml这种注射方法的优点是安全伸到每周一次、每两周一次或每月一次。这种注射方法的优点是安全性很小，全身反应疗效稳定，持久性缺点长，给患者带来不便
       2.快速减敏注射
       该方法是在短时间内达到维持剂量。该方法的优点是方便患者有一定的局部反应（局部肿胀和瘙痒注射）和全身反应（鼻炎症状、胸闷或哮喘），因此应在有经验的医生的密切观察下进行
       3.季节前减敏注射
       主要适用于花粉期前3个月季节性鼻炎，但注射次数必须增加，使花粉期达到足够浓度。花粉期后，可停止注射。这种疗效评价不同
       花粉症是特异性免疫疗法最明显的疗效，有报道称效率高达90％以上疗效较慢，应与药物一起使用。这种免疫疗法机制尚不清楚，可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性的降低有关
       四、外科治疗
       副交感神经活性增加，切断鼻融交感神经供应可降低其活性，包括翼管神经切断筛前神经切断和岩浅神经切断，上述手术具有显著的近期疗效，但长期疗效报告不同
       一些常年性鼻炎患者病史较长，下鼻甲可出现增生性肥大，甚至加重鼻塞等症状。此外，中甲肿大或息肉样变可导致中鼻道引流障碍。部分鼻甲切除术可显著减轻鼻部症状。有些人只切除一点下鼻甲的前端，也能取得显著的效果
       化学性鼻粘膜(20％硝酸退化)或局部物理燃烧(电热)或激光照射，也能显著降低鼻粘膜的敏感性，达到控制症状的目的。