冠心病是一种慢性病，目前在临床上，绝大多数患者长期服用药物，包括阿司匹林和他汀类药物是最熟悉的药物，但由于冠心病患者往往并发其他疾病，所以临床药物需要随机应变，或增加或减少药物的类型和剂量，往往需要联合应用。
冠心病与其他疾病合并的药物选择！
1.冠心病合并高血压
治疗目标是降低血压，减少心肌缺血，缓解不适症状等。由于冠状动脉血管的供血主要依赖于舒张压，如果舒张压过低，可能会导致冠状动脉供血不足，增加不良事件的发生率。因此，对于此类患者，不建议将舒张压控制过低，应高于65mmHg，在70mmHg左右。
冠心病患者型心绞痛和高血压患者，建议冠心病患者分类较多。β受体阻滞药、长期钙拮抗药、ACEI；建议使用急性心肌梗死ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。
2.冠心病合并糖尿病
由于糖尿病和冠心病的结合，这类患者的病情会变得复杂和严重。临床上，这类患者支架后狭窄的概率明显高于其他患者。这是因为糖尿病的病变在于微血管，冠心病的主要病变在于冠状动脉，会相互促进和影响。
绝大多数冠心病患者应考虑ACEI或ARB治疗，降低不良事件的风险，如果是心肌梗死患者，应长期使用β对于二甲双胍的常见应用，如稳定充血性心力衰竭患者，eGFR大于30ml/min可适用，但不建议不稳定。
冠心病阶段的药物选择！
1.突发期:
硝酸甘油：舌下应立即服用0.6mg，间隔5分钟可继续服用(不超过3次)，静脉硝酸酯类药物效果不明显。
抗血小板药物：160-325mg阿司匹林咀嚼服用；如果阿司匹林抵抗，则选择氯吡格雷或与之合用。
2、急性期：
抗血小板药：阿司匹林是首选，氯吡格雷是禁忌。
抗凝剂：普通肝素、低分子肝素。
抗心绞痛药：β受体阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂、阿片类药物。
3、稳定期：
抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转化酶抑制剂
抗心绞痛药：β受体阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂。
调节血脂的药物：他汀类药物。
对于患者来说，药物的选择从来都不简单，影响其效果的因素很多。临床上，我从不建议盲目用药。我们应该根据自己的情况合理选择药物的剂量，才能充分发挥疗效，合理稳定地控制病情发展，保证健康。
