肛瘘手术括约肌保护的几点思考

       肛瘘是肛周脓肿破裂后形成的一种疾病。根据临床瘘管的位置，可分为低肛瘘和高肛瘘；根据复杂性，可分为简单肛瘘和复杂肛瘘。这两种分法的组合可分为四类肛瘘：低单纯肛瘘、低复杂肛瘘、高单纯肛瘘和高复杂肛瘘。低单纯肛瘘最简单，高复杂肛瘘最复杂。肛瘘的分类基本上决定了手术方法和麻醉方法。无论是哪种肛瘘，都应进行手术治疗。不要使用药物治疗或其他不规范的治疗。肛瘘是肛肠科最复杂的疾病，也是复发率最高的疾病。它不仅是一种性疾病，也是一种容易引起医疗纠纷的疾病，应引起外科医生的高度重视。
       肛瘘手术的两个主要问题是：第一个是术后复发，第二个是括约肌损伤。括约肌损伤问题非常复杂，损伤程度不同，术后大便失禁程度不同，临床术后大便完全失禁相对罕见，医生提高括约肌保护意识和手术水平，但术后大便失禁率仍然很高，肛门溢出不是大便或稀便，部分肠液和直肠内分泌物溢出较多，内衣污染频繁，肛门潮湿、瘙痒、肛周湿疹，引起患者不满，容易引起医疗纠纷。
       肛瘘不是一种普通疾病，应引起每位医生的注意。接待患者后，应详细询问病史，仔细检查身体。如果感觉复杂或高，必须进行磁共振检查。磁共振检查可以发现多个内口和多个瘘管。最大的意义是发现瘘管的走形和括约肌的解剖关系，为术前手术方案的设计提供依据，特别是对于二次手术或多次肛瘘复发的患者，磁共振是一项必要的检查项目。这个问题是有争议的。一些医院要求肛瘘患者进行磁共振检查。我认为没有必要，因为磁共振检查的成本很高。一般来说，医院有500多元。很明显，它是一个简单的低位肛瘘。没有必要进行磁共振检查。是否进行磁共振检查应根据当地医院的要求和个人技术水平确定。
       肛瘘的手术理念是决定术后是否引起大便失禁最重要的事情。经过多年的临床经验，保护括约肌就像保护眼睛一样，因为控制大便的主要结构是肛门直肠环。只要肛门直肠环没有断裂，就不会有完全的大便失禁。这是正确的，但如果外括约肌和内括约肌损伤较大，仍会有不完全的大便失禁，特别容易发生在老年人、肿瘤患者、结核病患者和慢性肾功能不全患者。这些患者身体虚弱，括约肌弹性差，术后更容易引起大便失禁。低位肛瘘不会损伤肛门直肠环。此时，有必要保护内括约肌和外括约肌。虽然损伤很小，但最好挂皮筋。然而，大多数医生使用不挂皮筋和一次性切断皮筋。挂皮筋是一种真正有效的保护括约肌、不增加成本、不延长手术时间的方法。建议不要挂皮筋。高位肛瘘必须检查直肠环的高度。