尘肺病一种严重危害健康的职业病

       一、定义
       尘肺病是一种以肺组织纤维化病变为主的疾病，由长期吸入粉尘引起。具有患病率高、潜伏期长、发病缓慢、晚期并发症多、治疗效果差、致残率高、死亡率高等特点。根据我国职业病专项调查数据和职业病报告数据，硅肺和煤炭工人是我国尘肺最重要的疾病，占尘肺总数90％左右。主要分布在煤炭、冶金、有色金属、建材、机械、黄金等工业行业。据调查，到2007年，我省尘肺病患者已超过1.5更严重的是，有大量无症状的尘肺患者。
       二、尘肺分类
       由于吸入粉尘的类型和性质不同，粉尘肺的类型、病变的发生和发展也有所不同。根据粉尘的类型，我国有12种粉尘肺疾病，即硅肺、煤尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶器尘肺、铝尘肺、焊接尘肺、铸造尘肺。尘肺的主要作业领域是：各种金矿、煤矿的开采、爆破、破碎、筛选、混合、石棉开采、运输、纺织、隧道开挖、爆破等。
       三、病因及病理
       尘肺的病因是吸入尘肺的粉尘，其直径大多小于2μm，在接触粉尘的早期阶段，进入肺泡的大部分粉尘被肺吞噬细胞吞噬，通过粘液纤毛痰系统排出，只有部分粉尘沉积在肺泡中，但随着时间的推移，粘液纤毛系统的破坏，越来越多的粉尘沉积在肺中。肺泡中的灰尘可以被吞噬细胞带入肺泡间隔。时间越长，进入肺泡间隔的灰尘越多，通过淋巴或血液循环到达肺和人体的其他组织，引起病理和生理作用。进入肺部的灰尘可以通过其物理和化学性质导致吞噬细胞自溶，从而导致局部炎症反应和肺组织纤维化。除了形成粉尘炉和粉尘细胞（吞噬粉尘的巨噬细胞）炉外，肺组织中的灰尘还可以形成纤维细胞炉和纤维炉，即所谓的硅结节。硅结节的持续扩大和整合可以形成团块病变，即硅肺斑块，伴随着大量纤维组织的增生，可以破坏肺组织，形成肺大泡和肺气肿。此外，沉积在气道中的肺粉尘也会损害其粘液痰系统，加速肺泡中的沉积。
       四、临床表现
       尘肺病发病缓慢，潜伏期为5～10年初无明显症状，中晚期主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四种症状。尘肺早期(0I期)多无症状，或只有轻微症状，常在健康检查中发现。随着疾病的进展，咳嗽、呼吸困难等症状逐渐加重。呼吸困难是最常见和最早的症状，与疾病的严重程度有关。轻度患者在繁重的体力劳动中经常感到呼吸急促，严重的患者在休息时也会感到胸闷和呼吸急促，而合并症的发生可以显著加重呼吸困难的程度和发展速度。早期尘肺患者咳嗽不明显，但随着病程的发展，患者多合并慢性支气管炎、肺感染，可显著加重咳嗽，伴有咳痰。晚期尘肺患者常伴有疲劳、减肥、食欲不振等症状。尘肺患者常见的并发症有肺结核、肺感染、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、肺源性心脏病、自发性气胸等疾病。随着病变的加重，并发症越容易发生。晚期尘肺病患者可以完全丧失工作能力，不能照顾自己，最终危及生命。
       五、诊断
       根据病史(吸尘史)，呼吸道症状，胸片或胸部CT可诊断为影像学特征，排除肺部其他疾病。
       根据胸部X尘肺检查可分为四期，代号为0和0I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①0期。0：胸部X线性能正常；O+：X线性不足以诊断为I”者。②一期。I：密度1级的圆形阴影至少有两个肺区，每个直径大于2cm；或密度1级的不规则阴影，其分布范围不小于两个肺区；I+：小阴影显著增加，但密度和分布范围之一还不够定义为Ⅱ”者。⑧二期。Ⅱ：密度2级的圆形或不规则阴影分布在4个肺区以上；Ⅱ+：小阴影密度为3级，分布范围超过4个肺区，或大阴影不够Ⅲ”者。④三期。Ⅲ：有一个大阴影，它的长径≥2cm，宽径≥lcm；Ⅲ+：有单个大阴影或多个大阴影，面积总和超过右上肺区的面积。
       六、治疗
       硅肺常用药物有克硅平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、汉防己碱等，可改善患者症状，延缓病情发展，但效果有限。到目前为止，国内外还没有治疗尘肺病的特殊药物。然而，大量的实践证明，早期及时的大容量全肺灌洗可以预防或减缓尘肺病的发展。大容量全肺灌洗是针对患者肺部粉尘和肺泡炎的治疗措施，通过向肺部注入无菌生理盐水，然后负压吸出，由于水冲洗，可以清除灰尘、巨噬细胞、炎症、纤维化因子，也可以改善症状，改善肺功能，是一种原因治疗，是任何药物都无法实现的。大量研究表明，大容量全肺灌洗安全可靠，疗效准确，但大容量全肺灌洗的疗效主要与尘肺病程有关，在尘肺早期（0～I期)，大量粉尘仍在肺泡中，大容量全肺灌洗可清洗肺泡中的粉尘，可预防尘肺疾病的发生或大大减缓尘肺疾病的发展，成本低；中晚期尘肺（Ⅱ～Ⅲ期)，大量粉尘已转移到肺泡间隔，肺组织结构被破坏，治疗非常困难，大容量全肺灌洗术不能清洗肺泡间隔内的灰尘，治疗效果差，成本高。此外，由于并发症或肺功能差，晚期尘肺疾病往往无法忍受大容量全肺灌洗治疗。尘肺患者在大容量全肺灌洗后，原则上不能再接触灰尘，如再接触灰尘，应在3～5年后再次进行大容量全肺灌洗，去除肺部残留粉尘，巩固疗效。
       七、预防
       凡从事尘肺相关专业人员，应做好个人防护工作，佩戴防尘设备，定期体检。尘肺病一经确定，应立即调离粉尘作业，脱离粉尘接触。晚期尘肺病患者应进行综合治疗，除药物治疗外，还应养成良好的生活习惯，包括充足的睡眠和休息、定期日常生活、戒烟和饮酒、适度的体育锻炼，加强营养，多吃高蛋白食物和富含维生素的水果。
       总之，尘肺病是危害我国工人健康最为严重的职业病，晚期缺乏有效的治疗手段，大容量全肺灌洗术是目前最为有效的治疗方法。但其治疗效果与尘肺的分期密切相关，早期治疗可取到根治的目的，故建议接触粉尘3～5工人及时进行大容量全肺灌洗治疗，以免延误治疗的最佳时机。