结核性脑膜炎的诊断四部曲

       诊断结核性脑膜炎的第一步就是要了解患者的疾病史，周密的临床观察，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。脑脊液结核杆菌培养，有助于脑膜炎患者的最后确诊，但须时较久，对早期诊断的意义不大。由于结核性脑膜炎患儿肺部有结核病变者约为42 ～92％，因此，怀疑这种疾病时，胸部应该进行X有助于诊断线摄片。

       四部曲结核性脑膜炎诊断

       1.病史和临床表现

       早期诊断主要依靠对病史的详细询问、仔细的临床观察和对该病的高度警惕。对于原发性肺结核或小米结核的儿童，不明显的原因和症状，特别是麻疹和100天咳嗽后的发烧和呕吐，应考虑该疾病的可能性。其他呕吐、气质变化、头痛、 结核性脑膜炎--临床颈部抵抗、持续发热一般抗感染无效，应询问是否有结核病接触史和以往结核病史，如疑似结核性脑膜炎，应进行脑脊液检查。

       2.脑脊液检查

       (1)常规检查:结核性脑膜炎时，脑脊液压力升高，外观清亮或玻璃状或微浊，细胞数一般为0.05 ～0.5×109/L，急性进展期或结核瘤破裂可显著增加，甚至超过1×109/L，疾病早期的细胞数可能是0.05×109/L以下甚至正常。单核细胞主要用于细胞分类，可占70~80％，早期中性粒细胞超过少数病例50％，球蛋白试验呈阳性，蛋白质定量增加，多在0.4g/L以上一般为1~3g/L，如超过3g/L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。

       糖定量可以在早期正常，然后逐渐减少，通常在1.65mmol/L下面。脑脊液糖含量为血糖 60~70％，在测量脑脊液糖脊液糖的同时进行比较。氯化物的含量通常低于102.6mmol/L甚至<85.5mmol /。糖和氯化物同时减少为结核性脑膜炎的典型变化。脑膜液放置在直立的小试管中12~24小时后，可形成纱膜样膜。结核杆菌可通过抗酸染色或直接荧光抗体法找到。脑脊液结核杆菌培养或豚鼠接种有助于最终诊断，但需要很长时间，对早期诊断意义不大。对于阳性培养者，应进行药物试验，供调整化疗时参考。<85.5mmol /。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。脑膜液置于直立的小试管中12～24小时后，可有纱幕样薄膜形成，用此薄膜或脑脊液沉淀经抗酸染色或采用直接荧光抗体法可找到结核杆菌。脑脊液结核杆菌培养或豚鼠接种，有助于最后确诊，但须时较久，对早期诊断的意义不大。对培养阳性者，应作药物试验，以供调整化疗时参考。

       (2)淋巴细胞转化试验:可采用3H-TdR脑脊液淋巴细胞转化和结核性脑膜炎的参与法测定PPD脑脊液淋巴细胞转化率在刺激下显著提高，具有早期判断价值。

       (3)免疫球蛋白测定(免疫球蛋白测定：【正常值和临床意义】:脑脊液免疫球蛋白测定对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。脑结脑时，脑脊液应用于脑脊液中IgG以增加为主，化脑时IgG及IgM增高，病毒脑IgG轻度增高.IgM不增高。

       (4)乳酸盐及乳酸脱氢酶测定:溶菌酶指数测定及脑脊液抗结核抗体检查.脑脊液PCR结核抗原等。都有助于鉴别论断。

       3、X线检查

       肺结核患儿约42 ~92％，属于粟粒型肺结核的人44％左右。因此，所有疑似本病都应进行胸部治疗X如果能发现肺结核，尤其是粟粒性肺结核，有助于诊断；但胸片正常的人不能否认结核性脑膜炎。

       4.其他检查

       (1)阳性结核菌素试验有助于诊断，但阴性结果不能排除本病。

       (2)脉络膜结核结节的眼底检查.脑脊液有变化的人可以肯定地判断。

       (3)外周血象可见白细胞总数和中性粒细胞比例增加.轻度贫血。血压升高，但也有正常人。

       温馨提示：如果诊断为结核性脑膜炎，应进行彻底、正式的治疗，以减少后遗症的发生。当患者的临床症状消失时，无头痛、发烧、呕吐、抽搐、脑膜刺激等，并根据患者的发展和康复，定期进行腰椎穿刺脑脊液、病原体检查，直至完全康复。