沙眼有哪些表现及如何诊断？-复禾疾病百科

潜伏期5～14天哪，双眼疾病主要发生在儿童或少年。轻沙眼可完全无意识症状或只有轻微瘙痒、异物感和少量分泌物，严重后遗症和并发症累及角膜，害怕光、眼泪、疼痛等刺激症状，有意识视力下降。

沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，最后以瘢痕形成而告终。检查时其特征如下：

1、血管模糊：由于血管扩张，结膜上皮下有弥漫性淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞，使透明结膜浑浊肥大，血管轮廓不清，充血模糊。

2、乳头肥大：睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点，是由扩张的毛细血管网和上皮增殖而成。

3、过滤增生：结膜上皮下组织在弥漫性渗透的基础上，由有限的淋巴细胞聚集而成。初期，上眼睑结膜分散在细黄白色小点，不突出结膜表面，混合在肥乳头之间，是沙眼早期诊断的基础之一。

4、角膜血管：在结膜病变的同时，首先是半月形灰色区域血管网充血、新血管、透明角膜上皮和前弹性层之间，新血管伴有灰色点渗透，是角膜上皮对沙眼衣原体的组织反应，称为角膜血管阴影。它是沙眼早期诊断的基础之一。随着病情的进展，血管阴影排到瞳孔区域，形状像窗帘。当上面的血管阴影向下穿过瞳孔区域时，角膜的其他方向也会向中心生长，覆盖整个角膜。当细胞浸润严重时，可形成肥厚的肉样血管阴影。(pannus crassus)，严重影响视力。

5、疤痕形成：当沙眼进行几年甚至几十年时，滤泡、乳头等所有炎症性病变都会破裂或坏死，并逐渐被结缔组织取代，形成疤痕，标志着病变已进入退行期。

沙眼的病程因感染的严重程度和是否反复感染而有所不同。轻度或无反复感染者可愈合数月，结膜留下薄疤痕或无明显疤痕。反复感染的病程可持续数年至数十年。

潜伏期约为5～12日。通常侵犯眼睛。多发生在儿童和青少年。

1、症状

大多数是急性疾病，患者有异物感、畏光、眼泪、大量粘液或粘液分泌物。几周后，急性症状消退，进入慢性期，没有任何不适或只是感觉眼睛容易疲劳。如果此时治愈或自我愈合，就不会留下疤痕。但在慢性病程中，在流行地区，经常有重复感染，病情恶化。当角膜上有活动性血管疾病时，刺激症状变得明显，视力下降。晚期，由于后遗症，如眼睑翻转、倒睫、角膜溃疡和眼球干燥，症状更明显，严重影响视力，甚至失明。

2、体征

⑴急性沙眼：急性滤泡结膜炎症状，眼睑红肿，结膜高度充血。由于乳头增生，眼睑结膜粗糙不均匀，上下圆形结膜充满滤泡，弥漫性角膜上皮炎和耳前淋巴结肿大。几周后，急性炎症消退，转为慢性期。

⑵慢性沙眼：由于反复感染，病程可延长数年至十年以上。虽然充血程度减少，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜污秽肥厚，乳头增生和滤泡形成（图1），滤泡大小不同，可显示胶体样本，上述穹顶和睑板上缘结膜明显。下眼睑结膜和下穹顶结膜也可见病变，严重者甚至可侵入半月皱壁。角膜血管：它是一种正常的毛细血管网，通过角膜边缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐发展到瞳孔区域，伴有细胞浸润和浅溃疡，恢复后可形成小角膜表面。当细胞浸润严重时，可形成肥肉血管阴影(pannus crassus)。

图1沙眼滤泡

在慢性病程中，结膜病变逐渐被结缔组织所取代，形成疤痕。它最早出现在上眼睑结膜的下眼睑沟中，呈水平白色条纹，然后逐渐呈网状。当活动性病变完全消退时，所有病变结膜都变成白色光滑的疤痕（图2）。

图2沙眼疤痕

沙眼的病程和预后因感染的严重程度而不同于是否反复感染。轻度或无反复感染者可在几个月内愈合，结膜留下薄疤痕或无明显疤痕。反复感染的重症患者病程可持续数年至十年以上。在慢性病中，其他细菌感染和反复感染往往是急性发作。最后，广泛的疤痕不再具有传染性，而是有严重的并发症和后遗症，这往往会导致视力下降甚至失明。

为了防治沙眼和调查研究的需要，沙眼的临床分期方法有很多。在1979年第二届全国眼科学术会议上，沙眼的分期付款被重新制定：

Ⅰ期——进展期:即活动期，乳头和滤泡同时共存，上穹顶隆结膜组织模糊，角膜血管阴影。

Ⅱ期——退行期:从疤痕开始到大部分疤痕。只点活动性病变。

Ⅲ期——完全结疤期：活动性病变完全消失，取而代之的是疤痕，无传染性。

同时，还制定了分级标准：根据活性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积，分为轻度(+)、中(++)、重(+++)二级。占1/3以下的人是(+)，占1/3～2/3者为(++)，占2/3以上的(+++)。

并确定了角膜血管膜的分级方法:角膜分为四等分，血管膜侵入1/4以内的为(+)，达到1/4～1/2者为(++)，达到1/3～3/4者为(+++)，超过3/4者为(++++)(图3)。

图3

1.(+)

三、血管(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++)

国际上比较常见的是MacCallan分期法：

Ⅰ期——浸润初期:眼睑结膜和穹顶结膜充血肥厚，尤其是上部，可有早期滤泡和早期角膜血管。

Ⅱ期——活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡和角膜血管。