下肢静脉曲张的诊断鉴别

       根据下肢静脉曲张的临床表现，排除下肢深静脉功能不全和下肢深静脉血栓病史并不难诊断，但通常需要进行以下检查，以了解静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能。

       下肢静脉曲张检查：

       1.大型隐静脉瓣膜功能试验

       患者平躺，下肢抬高，使静脉空虚，大腿根系止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立约105后释放止血带。如果自上而下有静脉曲张，则表明瓣膜功能不全。根据同样的原理，止血带可以用来检测小隐静脉的功能。在打开止血带之前，请看到止血带下的静脉30s快速填充表明交通静脉瓣膜功能不全。

       2.深静脉通畅试验

       用止血带阻断大腿浅静脉骨干，并要求患者踢或踢10多次。由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血流回深静脉，使曲张静脉排空。如果运动后浅静脉曲张更明显，则表明深静脉不光滑。

       3.交通静脉瓣膜功能试验

       患者仰卧，抬起下肢，在大腿根部绑止血带，从脚趾向上绑第一个弹性绷带，然后从止血带向下绑第二个弹性绷带；让患者站立，解开第一个弹性绷带，继续绑第二个弹性绷带，如果曲张静脉出现在两个弹性绷带之间的间隙，提示功能不全的交通静脉。

       4.其他检查

       包括多谱勒超声、静脉压测定和顺行静脉造影，可以更准确地判断病变的性质、位置、范围、程度、瓣膜形态和功能。

       二、下肢静脉曲张鉴别诊断

       在明确表现为下肢静脉曲张的患者不是症状之前，必须排除以下疾病：

       1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

       这两种疾病通常是常见的，但原发性下肢深静脉瓣膜功能不全具有各种症状相对严重的特点。在做下肢浅静脉压力测试时，站立活动后的压力下降率通常会降低20％～25％内部。最可靠的识别方法是静脉造影，它不仅可以观察深静脉和交通静脉的瓣膜功能，还可以判断病变的程度。

       2.深静脉血栓形成后遗综合征

       浅静脉曲张多为代偿性症状。在深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉通畅试验呈阳性。完全再通后，瓣膜受损，可产生与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全相同的表现。如果鉴别诊断困难，可以做静脉造影。

       3.动静脉瘘

       患者患肢常比健肢生长，皮肤温度升高，有时局部震颤，浅静脉压明显升高，穿刺静脉时为鲜红色含氧血。