如何治疗紫癜性肾炎

       紫癜肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损伤，可由细菌、病毒和寄生虫感染引起，或某些药物、食物或植物花粉、昆虫咬、寒冷刺激引起。其治疗方法包括：

       一、一般治疗

       在疾病活动期间，应注意休息，保持水和电解质的平衡。水肿和大量蛋白尿患者应低盐、限水，避免摄入高蛋白食物。为防止紫癜复发，加重肾损伤，应注意预防上呼吸道感染，清除慢性感染病变（如慢性扁桃体炎、咽炎），积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。

       二、药物治疗

       (1) 孤立性血尿或病理I级：

       仅对过敏性紫癜进行相应的治疗，目前还没有关于镜下血尿有确切疗效的文献报应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。

       (2) 孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级：

       血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多苷1mg/(kg·d)，口服3次，日剂量不超过60mg，治疗3个月。但应注意胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制和性腺损伤的副作用。

       (3) 非肾病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级：

       雷公藤多苷1 mg/(kg·d)，分3次口服，每日最大量不超过60mg，疗程3～6几个月。或激素联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺、联合环孢素A或他克莫司治疗。

       (4) 肾病综合征或病理Ⅲb、IV级：

       该组临床症状和病理损伤严重，目前大多采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中糖皮质激素联合环磷酰胺疗效最确定(CTX)治疗。若临床症状较重，病理弥漫性病变或伴有新月体形成者，可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73 m2·d)，每天最大量不超过1g，每天或第二天冲击3次为一个疗程。CTX剂量为0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月一次，连续6个月后改为每3月一次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX 剂量应减半。

       其他治疗方案包括激素联合他克莫司、激素联合替麦考酚酯、激素联合硫唑嘌呤等。

       (5) 急进性肾炎或病理Ⅳ、V级：

       这种临床症状严重，病情进展迅速，现在大多采用三到四联疗法，常用的方案是：甲泼尼龙冲击治疗1—2经过一个疗程后，口服泼尼松+环磷酰胺(或其他免疫抑制剂)+肝素+双嘧达莫治疗。还有甲泼尼龙和尿激酶冲击治疗+口服泼尼松+环磷酰胺+华法林+文献报道双嘧达莫治疗。

       三、血浆置换。

       急进性肾炎和肾活检的临床表现是大量新月体的形成50％)紫癜肾炎进展至终末期肾功能衰竭的风险很大，应采取积极的治疗措施，如血浆置换。临床研究表明，在激素和细胞毒药物的基础上，结合血浆置换或单独使用血浆置换可以减少肾损伤，延缓肾功能衰竭的进展。