支气管炎的临床鉴别要点

       急性气管——支气管炎(acute tracheobronchitis)气管是由生物、物理、化学刺激或过敏引起的-支气管粘膜急性炎症。主要临床症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变。也可通过急性上呼吸道感染传播。

       鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痛、声嘶等急性上呼吸道感染症状，

       伴有畏寒、发烧、头痛和全身疼痛。咳嗽多为刺激性，有少量粘液痰，伴有胸骨不适或钝痛。当感染扩散到支气管时，咳嗽加重，2-3未来痰量增加为粘液或粘液脓性。伴有支气管痉挛时，可能会出现哮喘和气急。体验双肺散在干湿罗音中，咳嗽后可减少或消失。急性气管-支气管炎一般是自限的，发烧和全身不适可能是3-5日内消失，但咳嗽、咳痰可延续2-3周才消失了。延迟者演变为慢性支气管炎。

       检查

       1.血常规 白细胞的计数和分类可以正常，继发性细菌感染可以增加。

       二、痰涂片或培养 可发现致病菌。

       3、胸部X大多数正常或肺纹理增厚的射线检查 。

       常规诊断

       (一)诊断要点

       诊断主要依靠病史，临床上有咳嗽、咳痰、干肺、湿性罗音等症状和体征。

       (二)鉴别诊断

       1.流感 针状和急性气管-支气管炎相当相似，但全身症状严重，发热头痛，全身疼痛明显，血白细胞减少，根据疫情和病毒分离可鉴别。

       二、麻疹、百日咳等疾病 早期常出现急性支气管炎，可根据流行情况、临床表现和欢颜来鉴别。

       治疗常规

       (一)治疗原则

       (1)抗菌药物不宜常规用于休息和对症治疗。

       (2)抗生素药物可用于发热、脓性痰、严重咳嗽。

       (二)治疗

       1.一般治疗 适当休息，注意保暖，多喝水，摄入足够的热量，防止吸入冷空气、灰尘或刺激性气体。

       2.常规用药

       (1)可补充适量维生素C,0.2g,每日3次。

       (2)干咳者可喷托维林25mg、右美沙芬10mg或可待因15-30mg每日3次。

       (3)咳嗽有痰但不易咳出的，可选择溴乙祛痰剂8-16mg或盐酸氨溴索30mg，一天三次。也可选用复方甘草合剂、鲜竹沥口服液等中成药止咳祛痰药，一天三次，一次10ml。

       (4)支气管痉挛发生时，可使用平喘药茶碱类药物，如氨茶碱0.1g，茶碱缓释片(舒弗美)一天三次。0.2g，多索茶碱(安赛玛)0.2g，每日2次。

       (5)阿司匹林可用于发烧和全身疼痛0.3-0.6g一片克感敏，一天三次。

       （6）如果发烧、脓性痰和严重咳嗽，这是抗生素应用的证据。抗生素可用于肺炎衣原体和肺炎支原体。大多数患者可以口服抗生素，严重症状可以用肌肉注射或静脉注射。