妊娠合并肝硬化是由什么原因引起的？

       (一)病因

       肝硬化的常见病因是病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物中毒或化学毒素、胆汁沉积、遗传代谢缺陷等。酒精中毒是欧美国家的主要原因，约占65％。与男性相比，女性更容易引起酒精性肝硬化，导致不可逆肝硬化。女性每天最低饮酒量少，持续时间短。我国以病毒性肝炎为肝硬化的主要原因，乙型、丙型、丁型病毒性肝炎与肝硬化密切相关。20世纪70年代以后，血吸虫病肝硬化很少见。心源性、胆汁性、自身免疫性和先天性代谢缺陷性肝硬化在我国非常罕见（表1）。

       (二)发病机制

       1.肝硬化对妊娠和分娩的影响 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物或化学中毒是肝硬化的常见病因。代偿性肝硬化妊娠结果良好，代谢紊乱，对妊娠和胎儿有不良影响，文献报道肝硬化患者流产率为8％～13.7％，早产率为15％～20％，围生儿死亡率为17.9％～18.2％，均高于正常妊娠。在存活的婴儿中，没有先天性肝硬化的报道，但低体重儿童和胎儿窘迫的发生率增加。

       妊娠合并肝硬化增加了妊娠高血压综合征的发病率，文献报道可达81.8％。肾素可能与肝硬化患者有关-血管紧张素-醛固酮系统活力增加、低蛋白血症、雌激素代谢紊乱和缺氧有关，可进一步恶化疾病。肝硬化结合腹水、低蛋白、子宫肌纤维水肿等，容易导致产后收缩乏力、产程停滞。由于凝血机制障碍，缺乏凝血因子会导致产后出血。肝硬化患者贫血、低蛋白等使身体免疫力下降，容易发生产后感染。孕妇肝硬化死亡的主要原因是消化道出血、产后出血和肝性脑病。文献报道，母亲的死亡率可以达到10.34％。

       2.怀孕对肝硬化的影响 怀孕是否对肝硬化有影响，学者们有不同的看法。一些学者认为，怀孕对肝硬化没有不良影响，肝补偿功能良好，可以正常怀孕和分娩。但大多数观点认为，怀孕会增加肝脏的负担，更容易产生腹水，使肝硬化的病情恶化。此外，肝硬化患者伴有食管或胃底静脉曲张，妊娠血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增加，腹压增加，可加重食管静脉扩张，加上分娩第二产程孕妇屏住呼吸等因素，可使食管、胃底静脉曲张破裂，大出血，危及生命。