诊断肝癌血清指标需做4项检查

       原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。癌症的可怕之处在于很难早期发现。目前，有四个有价值的诊断指标，即甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(AP)γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)血清岩藻糖苷酶(AFU)。

       检查一:甲胎蛋白 (AFP)

       甲胎蛋白是1956年在胎儿血清中发现的一种胚胎专一甲球蛋白，1964年在肝癌患者血清中发现。

       参考值：(g/L)。<20微克/升(g/L)。

       病理意义：在正常情况下，胚胎早期血清中的甲胎蛋白在出生后迅速消失。如果它再次出现在成人血清中，则表明肝癌的可能性。此外，在生殖腺胚胎瘤和胃癌等少数转移性肿瘤中，孕妇、肝炎和肝硬化患者的血清中，甲胎蛋白可呈假阳性，但上升不如肝癌明显。甲胎蛋白已广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。普查中的阳性可早于症状8~11个月。肝细胞癌患者甲胎蛋白的阳性率为70％～90％ 。

       诊断标准:甲胎蛋白>500微克/升(μg/L)持续1个月或>200微克/升(μg/L)无肝病活动证据2个月，排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的，应高度怀疑肝癌。通常，甲胎蛋白的浓度与肿瘤的大小有关，但个体差异很大。

       20％～45％活动性慢性肝炎和肝硬化患者，甲胎蛋白呈低浓度阳性，一般不超过200微克/升(μg/L)，血清丙氨酸转氨酶明显增加，甲胎蛋白同时增加，1~2个月内随病情改善，血清丙氨酸转氨酶下降。但甲胎蛋白低浓度阳性持续2个月以上，血清丙氨酸转氨酶正常，应高度警惕亚临床肝癌的存在。

       甲胎蛋白对肝细胞癌的临床价值可概括为：仅次于病理检查的诊断方法；临床症状出现前8~11个月的最佳早期诊断方法之一；反映病情变化和治疗效果的敏感指标；帮助检测亚临床、复发和转移性肝癌。

       检查2：异常凝血酶原(AP)

       异常凝血酶原又称异常凝血酶原γ-羧基凝血酶原。

       参考值：50微克/升。<250微克/升。

       临床意义：肝癌血清异常凝血酶阳性率为69.4％。大多数数数据表明，异常凝血酶原对原发性肝癌具有较高的特异性，而只有少数良性肝病和转移性肝癌呈阳性，因此对亚临床肝癌具有早期诊断价值。

       检查三：γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2)

       γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ诊断原发性和转移性肝癌的阳性率可达90％，特异性达97.1％，非癌性肝病和肝外病患者的阳性率小于5％。γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ在甲胎蛋白低浓度和假阴性肝癌患者中，与甲胎蛋白浓度无关，γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ阳性率也较高。

       四：血清岩藻糖苷酶(AFU)

       参考值：3.5～10.3单位/升(U/L)。

       据国内报道，血清岩藻苷酶诊断原发性肝癌的阳性率为70％～80％，该指标的阳性与甲胎蛋白浓度和肿瘤大小无关。血清岩藻苷酶对甲胎蛋白阴性肝癌和小肝癌患者的阳性率分别为76.1％和70.8％。转移性肝癌和肝良性肿瘤均为阴性，但肝硬化和慢性肝炎患者假阳性率较高。

       甲胎蛋白，γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ、异常凝血酶原对肝癌有一定的诊断价值，在普查中也具有早期诊断意义。三种联合检测可以大大提高诊断的准确性。血清岩藻糖苷酶对肝癌有一定的诊断价值，但特异性不高。如果与甲胎蛋白联合检测，可作为阴性肝癌患者的辅助诊断。