发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
痛风是一种常见的代谢免疫性疾病。目前还没有完全治愈的方法。关键在于早期发现和早期治疗，这需要正确理解痛风的症状。如果痛风能在早期得到有效的治疗，可能仍然有治愈的可能性，但如果不能得到有效的治疗，痛风会变得越来越严重，造成严重的后果。因此，我们应该注意早期治疗。痛风的发病在男性中很常见，在绝经前比更年期后更罕见，并且通常有家族遗传史。痛风的临床表现有以下四个方面：无症状高尿酸血症；急性痛风关节炎发作；痛风间歇期；慢性痛风石性关节期。常见痛风的早期表现如下：
1、急性关节炎
痛风通常是第一个症状。尿酸盐结晶和沉积引起的炎症反应。结晶的来源有两个：①尿酸过饱和释放到关节液中，正常情况下pH7.4，温度37。C尿酸钠的溶解度为380umoI，L(6.4mg/d1)。高血尿酸和血浆白蛋白，al、a2球蛋白结合减少，局部关节pH、降温等，尿酸盐结晶分离。②关节滑膜上的痛风微小结节塌陷(结晶脱落)。沉淀的结晶激活 Hageman因子、51羟色胺、血管紧张素、缓激肽、花生四烯酸和补体系统；它还可以趋化白细胞释放自细胞三烯B4(LTB4)单核细胞也可以在刺激后释放白细胞介素l(IL，1)等引起关节炎发作。
典型的突然发作比午夜因剧烈疼痛而醒来多。最容易受累的部位是跖趾关节，其次是踝关节、跟、膝关节、腕关节、手指、肘关节等。90％为单一，偶尔双侧或多个关节同时或相继受累，呈红肿热痛，可伴有关节腔积液，也可伴有发热、白细咆哮增多等全身症状。发作往往是自限的，几个小时、几天、几周自然缓解。当缓解时，本病独特的头皮屑和瘙痒可能会出现在局部。缓解期可以是几个月、几年甚至一辈子。但大多数人反复感到羞愧，甚至到慢性关节炎阶段。有些人没有缓解期，直到延续到慢性关节炎。一般疼痛明显，少数症状轻微。饮酒、高蛋白饮食酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因，穿紧鞋、多走路、感冒、疲劳、感染、手术等。
2、痛风石和慢性关节炎痛风石
这是痛风的特征性损伤。它是由尿酸单钠细针状结晶沉淀引起的慢性异物样反应。它被单核细胞、上皮细胞和巨大细胞包围，形成异物结节，引起轻度慢性炎症反应。除中枢神经系统外，痛风石还可以涉及任何部位，最常见于关节内、附近和耳轮。它是一个不同大小的黄色和白色凸起，小如芝麻，大如鸡蛋。它是软的，随着纤维增生，它变得像石头一样硬。由于关节附近易磨损，结节隆起，表皮变薄，易破裂成瘘管，白色糊状物排出。瘘管周围组织呈慢性肉芽肿，不易愈合，但继发感染少，可恢复性差。然后损伤皮下组织、滑膜囊、软骨和骨骼，导致组织断裂和纤维变性。软骨和骨骼损伤最为明显，涉及关节增加。即使在脊柱和下颌骨等关节，软骨也会退行性变，血管形成，滑囊增厚，骨质侵蚀甚至骨折。此外，痛风石增大，导致关节僵硬、破裂和畸形。
3、痛风肾病
尸检证实，90％～100％痛风患者有肾损害，其特征性组织学表现是肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症，导致肾小管变形、上皮细胞坏死、萎缩、纤维化、硬化、管腔闭塞，进而累及肾小球血管床。呈慢性经过。临床可有蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。尽管痛风患者17％～25％死于尿毒症，但痛风很少单独引起，常与老化、高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素有关。
急性梗阻性肾病又称高尿酸血症性肾病，主要见于血液和尿酸增加急剧明显的患者，如放疗和化疗，导致急性、大量和广泛的尿酸结晶阻塞肾小管——急性肾衰竭。
4、尿酸性尿路结石
结石可发生在高尿酸血症期，其发病率占高尿酸血症的比例40％，痛风患者的1/4是普通人的200倍，占所有结石的200倍10％。其发病率与血尿酸水平和尿酸排出呈正相关，血尿酸在713.5，umol，L(12mg/d1)、24小时排出超过6.54mmol(1100mg)发病率达 50％。绝大多数是纯尿酸结石，其特点是X线不显影，部分与草酸钙、磷酸钙混合，x线条可以显示。泥沙样结石常无症状，大者有肾绞痛、血尿。结石病因还包括尿液pH、尿酸浓度、结石基质的可用性、尿液中可溶性物质的水平，特别是尿液pH，当pH 8.0尿酸溶解度增加100倍。
5、继发性痛风
大多数发生在急慢性白血病、红细胞增多、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤和各种癌症化疗等骨髓增生性疾病中，由于细胞核酸分解过多，或在肾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸排泄困难，导致血尿酸增加。继发性痛风患者的血尿酸浓度往往高于原发性，尿路结石的发生率也较高，但关节症状不如原发性疾病典型，主要被原发性疾病掩盖，不易发现。
6、伴随病
痛风患者常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化冠心病等。
