口腔颌面部肿瘤术后血管化移植

       自20世纪60年代和70年代以来，一些学者通过转移额瓣和三角瓣来修复颌面部组织缺陷，取得了良好的效果。由于结缔组织的支持，组织瓣在术后收缩小，存活率高，比游离皮片具有更大的优势。20世纪70年代，带蒂轴皮瓣的应用大大提高了皮瓣移植的存活率，但转移范围有限，影响了颈部组织清洁的彻底性。特别是与术前放疗患者相比，当地血液供应相对较差，非血管组织或带蒂皮瓣移植的成功率甚至不到9％[2]。

       20世纪末，血管外科技术的发展，为利用各种不同的血管化自体组织进行游离移植来修复口腔颌面部缺损提供了基础，手术成功率一般在90％以上，术后血管危象的发生率约为5％，抢救成功率高于50％[3-4]。因此，利用游离组织瓣移植修复缺损有很大的优势：（1）组织血供丰富，有利于局部愈合，感染率大大降低，特别是术前放疗患者，游离皮瓣血供相对丰富，是首选；（2）对于复合组织缺损，特别是皮肤、肌肉，可根据组织数量选择合适的部位设计不同的皮瓣；（3）可选择身体隐藏部位的组织，减少暴露区域的疤痕。

       目前国内外常用的血管化游离皮瓣有:游离前臂皮瓣，尤其是游离前臂桡侧皮瓣；游离股前外侧皮瓣；游离胸大肌皮瓣等。前臂皮瓣是杨果凡等国内首次报道的，也叫“中国皮瓣”，由于血管蒂粗，皮瓣血供丰富，相对容易匹配，广泛用于修复舌、颊、唇等软组织缺损[6-7]。但由于供应区域不隐蔽，需要植皮修复供应区域伤口，造成二次损伤；同时牺牲主要血管干燥，对手部功能有一定影响。由于股票前外皮瓣组织血供丰富，供应区域相对隐蔽，伤口一般可以直接拉近，供应区域功能基本不受影响，最近越来越多地应用于临床实践。但与此同时，皮瓣的血管变异相对较大，对操作人员的要求较高。

       一些外国学者使用腹直肌来修复上下颌骨的大缺损[8]。这种皮瓣供应区域相对隐蔽，成功率较高，但有腹壁疝的风险。一些外国学者使用游离空肠片来修复口腔粘膜缺损[9]，它具有粘膜分泌特性，薄而柔软，术后不易挛缩，可塑性好等优点。但由于需要剖腹手术，可能导致腹部并发症，难以推广。