散光应该做哪些检查？

       无特殊实验室检查。

       1.主观检查

       (1)散光表观察:散光表观察散光眼的主观检查，初步了解被检查散光子午线视网膜上朦胧的图像形状(图6)。

       散光表观察散光程度、屈光性质、功能状态调整、目标距离和形状的变化。因此，散光眼的性质和程度可以从视网膜朦胧的图像形状和性质中理解。常规散光可用5m距离散光表，在主观测试的帮助下，旋转散光表下方的指标，根据散光眼观察散光表的线条清晰度和色调厚度及其方向，可以知道主线是否有散光及其强度。例如，简单的远视散光（循环），垂直经线在视网膜上形成清晰的水平前焦线，而水平经线在视网膜后面形成垂直后焦线。因此，在观察散光表时，水平线清晰，色调强烈，垂直线模糊，色调浅。复性远视散光，注视散光表垂直和水平线不清楚，但相比之下，可以指出模糊程度的差异或哪个方向线颜色较厚。反映了前后两焦距离视网膜的差异。复性近视的散光情况与上述情况相似。应注意的是，混合散光两主午线的屈光不正度基本相等，形成一个圆形的朦胧圆圈，注视散光表应垂直和水平线不清晰，色调相似，容易误认为无散光。

       (2)主观试镜验光:主观试镜验光一般在客观验光后进行。目的有两点:一是主观确定单眼矫正镜片的准确性。Jackson交叉圆柱镜校正散光轴向和散光具有重要作用，达到最佳视力和最舒适的视觉效果；二是双眼视觉平衡试验，包括普通视觉标志、红绿视觉标志、三维视觉标志等。达到相对较好的双眼视觉效果。特别是在双眼需要散光镜矫正的情况下，客观验光散光轴不垂直或水平，单眼试验效果好，但双眼试验，可能出现物体变形和倾斜，视觉光学称为空间扭曲，必须调整柱镜轴位置，消除这种现象。有些人认为，对于小角度的散光轴，柱镜轴调整到相邻的水平或垂直位置。

       2.客观检查

       (1)角膜散光检查:

       ①角膜散光盘(Placido盘)：角膜检查的最初方法是Placido盘子(图7)。盘子是磁白色的，一边画着几个黑色同心圆圈，中央窥孔处有一个左右+8.0D透镜用于观察，被检查背向光源，检查员站在他面前，手持盘柄，环面对角膜，距离约12厘米，靠近窥镜观察角膜反射环，判断角膜散光，环密度较高，密度较低，即基弧午线。1993年国内报道开发的反射角膜散光检查镜采用半反射半透镜原理，集照明光源和观察系统于一体，类似于直接眼底镜，角膜散光半定量检查可在任何位置或半暗室内进行。

       ②角膜曲率计：角膜曲率计测定角膜曲率(Purkinje像)高度的测量，测算出前表面的角膜曲率半径r，再用公式

转换前表面的曲率，公式中的曲率n取值1.3375，折合角膜折射率是考虑角膜后表面的曲率。Purkinje图像测量是近轴光学，因此曲率计测量的前表面角膜曲率也是近轴，一般指瞳孔中轴3mm光学区的直径。

       基本的测量方法和记录如下：

       A.对焦：当用眼镜观察被检查的眼睛时，旋转手柄将镜子上下移动到被检查的角膜的中心区域，并推动手柄前后找到角膜反射环的重叠点。

       B.固定轴：旋转镜体，使错位环像与椭圆方向一致。

       C.测量曲率:转动左侧测量转轮，重叠水平方向的纵向光标，然后转动右侧转轮，重叠垂直方向的横向光标。

       D.读数:读出镜筒上的旋转刻度(0~180º)，即曲率的主子午线方向，然后读取左右轮两侧的曲率刻度。左轮的刻度为水平角膜曲率，右轮的刻度为垂直角膜曲率。

       例如：镜筒旋转刻度为10，左转轮的刻度为42.0D，右转轮的刻度为43.0D，记录为：或42.0D位10º/43.0D位100º，为循规性角膜散光1.0DC。也有记录为42.0D/43.0D位100º，省略另一个差异90º子午线表示散光轴在10º。

       ③角膜地形图仪：随着现代计算机信息科学的高度发展，角膜曲率测量技术也从近轴（中心）测量迅速发展到综合测量。Purkinje数千个点的信息被计算和分析，形成角膜前表面的整体曲率分布图，即角膜地形图。角膜地形图仪更容易测量角膜地形，只要测量头聚焦在角膜的前表面，并在显示屏上观察到清晰的角膜环。一旦确定，计算机可以提供各种角膜地形信息，主要包括：

       A.模拟角膜曲率Simk值为角膜中心3mm许多角膜曲率后的平均值在直径范围内。

       B.角膜表面规则指数(surface regular index，SRI)正常值是角膜表面的规则指标0.2～0.3，0值越多，表面越规则。

       C.角膜表面不对称格数(surface asymmetric index ，SAI)是角膜表面对称性的指标，SAI值越小，对称性越高。

       D.角膜表面形状系数(shape factor，sf)是角膜前表面的切面形状，即球形的偏差趋势q=1-p(图7)。

       正常人q值为大于0，小于1，即从角膜中央到周边的角膜曲率有逐渐降低的趋势，即消球差的表面光学。

       角膜地形图仪检查为角膜表面提供了全方位的形态信息。目前还有角膜地形图仪介入角膜光学切面扫描技术，从三维方向提供角膜的三维形态信息。

       （2）眼散光检查：眼散光的客观测量也是眼屈光不正确的测量，即所谓的客观验光。临床上最常用的客观验光是计算机验光仪验光和镜像验光。

       ①计算机验光仪：计算机验光是一种利用计算机自动测量眼远点的技术，操作简单方便。然而，由于计算机验光仪具有器械性近视的作用，验光结果不完善，往往容易使儿童屈光偏向近视方向。但它仍然更准确地测量散光轴。特别是在扩大瞳孔或成人验光后，使用阿托品更准确。

       ②检影方法：用检影镜检查眼屈光不正的技术称为检影方法，临床上是一种相当准确可靠的技术。由于该技术可以尽可能放松被检查的眼睛调节，此外，检查方法观察到的影光敏感性较强，远点定位更加准确可靠。散光轴位置的确定也非常明确，临床上应提倡和推广，特别是对儿童和青少年的屈光不正确检查。当然，它对检查员的技术要求相对较高。采用小角度柱镜斜交叉原理的柱镜检测方法（1985）可以达到更准确的散光检测效果。

       3.经过上述主客观检查，受试者获得最佳视力和最合适的眼镜矫正后，医生或验光医生可以给予配镜处方，主要包括：①左右验光球镜、散光和散光轴向；②远视瞳距。需要注意的是，散光镜的书写是在取负时轴向的，以便从内表面磨碎镜片，提高视觉质量。