间质性肺炎需要做哪些化验检查

       胸部X线检查

       诊断间质性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺模糊阴影，密度增加，如磨砂玻璃。由于早期临床症状不明显，患者很少就医，容易被忽视。病情进一步进展，网状阴影甚至网状结节阴影出现在肺部。～5mm 尺寸不同。晚期有不同尺寸的囊状变化，如蜂窝肺、肺体积缩小、膈膜抬高、叶间裂移位等。如果发展到晚期，诊断更容易，但早期诊断的意义已经丧失。大约30％；患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部X 线检查正常，所以X 线检查对肺泡炎不敏感，缺乏特异性。CT 或高分辨CT：肺组织和间质能更仔细地显示其形态结构变化，对早期肺纤维化和蜂窝肺的建立具有重要价值，CT 图像的特点包括四种图像：结节影、支气管血管壁不规则影、线性影和肺野浓度。结节可出现在小叶中心、胸膜、静脉、细静脉和支气管血管壁的不规则影响处。支气管血管壁也出现在小叶中心、支气管动脉、静脉和细静脉周围。高分辨率CT 对间质性肺病的影像诊断明显优于普通肺病X 线胸片对早期肺纤维化和蜂窝肺的建立非常有价值。CT 图像在判断中往往以周围病变为主ILD 诊断价值独特。

       肺功能检查

       这种检查只是功能诊断，而不是病理诊断。在早期阶段，肺功能检查可以完全正常，肺功能检查可能在疾病进展时出现异常。ILD 最明显的肺功能变化为通风功能异常和气体交换功能降低。通风功能主要是限制性通风障碍，肺活量减少，残余气体随病情进展而减少，肺总量也减少。s 时间肺活量（FEV1.0)用力肺活量（FVC）之比即1s 率显著上升，如果达到90％则支持ILD 的诊断。ILD 早期可能有小气道功能障碍，其V50、V25均降低ILD纤维化形成后出现V50、V25 增加。ILD 气体交换功能障碍也可发生在早期，如弥散功能（DLCO）较早期即有降低，一旦X 线胸片发现间质性变化，DLCO 则已降低50％；以下。肺功能变化与肺病变的相关性在轻微病变中极差，严重病变相关性较好。对于肺功能严重损害的人，肺病必须严重。在肺功能测试中，容量-运动时动脉血氧的压力曲线测试和变化，只有在反映肺纤维化严重程度上才是最敏感的。肺功能检查是针对肺功能检查的ILD 的早期诊断和判断预后非常有用，特别是动态观察VC、FEV1.0、DLCO 等指标。至于能否判断激素或免疫抑制剂治疗的肺功能检查。ILD 的疗效，有不同的看法，仅以肺功能的变化评价疗效是不够的。

       肺活检

       肺活检是诊断ILD当病史、X 线胸片、肺功能检查、支气管肺泡灌洗、生化学、感染病学等检查无推断性诊断时，应进行肺活检。肺活检分为两种①采用纤维支气管镜进行肺活检的优点是操作简单，安全性高，可作为常规检查，便于复查。学者认为，纤维支气管镜中的肺组织太小，（<2mm 时间)很难看到病理组织的全貌。而且误诊率和漏诊率高，为了提高阳性率可取5～6 块肺组织。②刮胸肺活检:切除肺组织2cm×2cm，肺泡炎的类型和程度可以全面观察。虽然这种方法是一种损伤性检查手段，但无疑有必要从确立诊断、避免不必要的各种检查和无目的治疗方面进行胸部和肺活检。外国学者报道，纤维支气管镜肺活检不能明确诊断的病例将有90例％；开胸活检可确诊，特发性肺间质纤维化中的普通间质性肺炎和脱屑性间质性肺炎只能通过开胸肺活检确诊。相比之下，我国开展胸肺活检的原因很少，这是阻碍诊断水平提高的主要原因。

       67Ga 核素扫描

       67Ga 不聚集在正常组织器官中，而是聚集在慢性炎性组织中，敏感性高但特异性低。Ga 指数即67Ga 全肺面积聚集在肺部的百分比。>50U表示阳性％的特发性肺纤维化67Ga 指数>50U。