小儿漏斗胸临床诊断方法分析

       儿童漏斗胸临床上很容易诊断，畸形一目了然。然而，很难确定漏斗胸的严重程度。目前上有很多描述方法。

       1.表面波纹域图是一种客观描述畸形的方法 它使用光源和网格投影方法，胸壁凹陷部分波纹等高线图像，根据波纹间隔和数量，通过数字转换器输入电子计算机，计算凹陷部分的体积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。

儿童漏斗胸临床诊断

       2.漏斗指数(FI) 是另一种表达畸形的方法。

       a.漏斗胸凹陷部的纵径;b.凹陷部分的横径；c.凹陷部分的深度；

       A.胸骨长度；B.胸部横径；C.胸肌角至椎体最短距离

       判断漏斗胸凹陷程度的标准是：

       重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，轻度：FI<0.2<0.2

       3.漏斗部注水量 使患者仰卧，在漏斗部注水，然后测量水量，也能了解漏斗胸的严重程度，严重漏斗胸的容量可达到200ml左右。有人用橡皮泥填充漏斗胸，塑形后取出橡皮泥，浸入水中即可轻松测量漏斗胸凹陷部的体积。X线检查可以看到肋骨后部直，前下急倾斜，心影向左胸，心影中部有明显的辐射半透明区域，右心缘常与脊柱重叠，个别严重患者心影可以完全位于左胸，老年患者脊柱有侧弯。侧胸片可以看到胸骨明显向后弯曲，部分胸骨下端可以到达脊柱前缘

       后前照片:透明区内漏斗胸心影

       胸部CT该片能更清楚地显示胸部畸形的严重程度和心脏压力移位的程度。

       心电图可以表现为V1的P波倒置或双向也可能有右束支传导阻塞。心导管检查可描述为舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎相同。心血管造影显示右心压力畸形和右室出口阻塞。

       漏斗胸是胸骨、肋软骨和部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗形状的畸形。绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍微上一点为最低点，然后向前形成船样畸形。两侧或外侧向内凹陷变形，形成漏斗胸两侧壁。漏斗胸的肋骨行走斜度比正常人大。肋骨从上到下突然凹陷，使前后更近。严重时，胸骨最深的凹陷可以到达脊柱手术。年轻漏斗胸患者的畸形往往是对称的。随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右旋转，右肋软骨的凹陷往往比左侧深，右乳房的发育也比左侧差。后胸多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期后脊柱侧弯明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏大多向左胸移位。儿童往往表现为独特的弱势:圆颈向前伸展，圆肩。

       漏斗胸多见于15岁以下儿童，40岁以上患者较少。这可能是由于漏斗胸和脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，缩短患者的生存时间，并在40岁前死亡。

       轻度漏斗胸可无症状，严重畸形压迫心肺，影响呼吸循环功能，降低肺活量，增加功能残留量，降低活动耐量。儿童经常反复呼吸道 感染、咳嗽、发烧，通常被诊断为支气管炎或支气管哮喘。儿童循环系统症状较少，老年人活动后可出现呼吸困难、脉搏快、心悸，甚至心前疼痛。主要国家是由于心脏压力和心脏排血不能满足运动中的需要，心肌缺氧，导致疼痛。有些患者也可能有心律失常和收缩噪音。

       漏斗胸有时合并肺发育不全，Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病的结合往往成为患者无法忍受的畸形，往往需要尽快纠正。