卵巢冠囊肿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       卵巢冠原指胚胎期肾管的颅侧，包括纵管及相连10～15短水平管。传统上，中肾管残留是卵巢冠囊肿的主要来源。近年来，一些学者认为卵巢冠囊肿也可能来自间皮、副中肾管和中肾管残留。

       (二)发病机制

       从胚胎学的角度来看，泌尿生殖系统包括中肾系统、副中肾系统、肾结构和性腺。在胚胎发育性腺分化之前，男性和女性都有两对纵向管道，即中肾管和副中肾管；性腺分化后，男性胚胎在睾丸雄激素的影响下继续发育成男性生殖器官，而副中肾管在胎儿睾丸产生的副中肾管抑制物质的影响下停止发育和退化。女性胎儿不是，由于没有睾丸，也没有内源性雄激素的支持，中肾管逐渐退化，副中肾管不受抑制，发育成女性内生殖器。事实上，中肾系统并没有完全退化和消失，如输尿管、膀胱三角形和相邻的尿道是由中肾管衍生出来的，中肾管头部的小管在成年女性的宽韧带、宫颈和阴道侧成为残留物。大多数残留组织可以长期保持稳定和不变，但少数中肾管残留物可以发展成囊肿。

       副中肾管是胚胎5～6当周期体腔间皮肤向内凹陷形成时，子宫、宫颈和阴道上部由尾部融合和腔化形成。如果向腹腔开口，将形成输卵管。在此过程中，可以形成副管腔或憩室。woodruff等待意见，认为可有5％～10％这些副管腔的发往往没有开口，所以腔内上皮的分泌无法排出，积聚在腔内，逐渐扩张形成囊肿。这种囊肿其实是输卵管积液，不是中肾管的来源，而是副中肾管的来源(图1)。

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       此外，从胚胎组织的潜力分析来看，间皮细胞也可能通过化生成为副中肾管上皮囊肿。在卵巢冠囊肿中，少数是恶性乳头状浆液性囊腺癌，具有输卵管组织学特征，这是一个强有力的证据，表明这些囊肿来自副中肾管系统或间皮细胞。

       卵巢冠囊肿的组织起源，根据其部位而有所不同(图2)。

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       病理检查：中肾系统由主中肾管延伸12～16小管组成，这些小管，可以延伸到卵巢门，有些可以延伸到输卵管膜的边缘，通常可以在输卵管切片镜检查中看到。其特点是内衬单立方形上皮的小腔，周围有一层清晰的肌肉组织，腔内上皮相对缺乏分泌活动，因此不能有快速的囊扩张。如果囊肿生长，囊壁薄，圆形或椭圆形，输卵管也被拉长，就像爬在囊肿上（图3）一样。如果输卵管膜被切开，囊肿很容易被剥离。切开囊肿，剖面为单个房间，囊内充满低比例的清液。如果囊腔过度扩张，衬里的立方形上皮可以变成扁平上皮。

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       副中肾管来源囊肿通常较大，其腔内上皮具有分泌功能，或纤毛上皮细胞，腔内有乳头状皱纹，囊壁周围有薄薄的环状肌层。简而言之，如果囊内有类似于输卵管上皮的分泌成分，使腔内积液导致囊肿较大，则通常是副中肾管的来源。如果囊内上皮为扁平上皮细胞，囊壁周围有纤维组织或脂肪样膜，则为间皮细胞的来源。

       这些囊肿肉眼观察相似，囊壁光滑，只有体积大小不同。一般来说，中肾管来源囊肿细胞分泌功能差，体积小，而副中肾管来源囊肿具有分泌功能，体积大。Gardner根据以下标准区分其组织来源：①上皮组织类型，如有纤毛细胞或分泌细胞(细胞清晰、中性)，则为副中肾系统来源；②是否有基膜，中肾系统的囊肿，上皮下有一层基膜，而副中肾的囊肿，往往缺乏这层基膜；③管腔内是否有皱褶，多为副中肾系统来源，中肾管囊肿腔壁多平，皱褶少；④事实上，上皮对激素的反应也取决于细胞的分泌反应。至于间皮细胞来源的囊肿，内衬上皮基本上与副中肾系统来源的囊肿相同。区别在于观察囊壁是结缔组织还是肌肉组织。肌肉组织者是副中肾系统的来源，否则是间皮细胞的囊肿。