主动脉瘤有哪些表现及如何诊断？

       除症状和体征外，胸主动脉瘤的发现，X有助于线路检查。主动脉影的扩张可以在后前位和侧位片上找到。从阴影中可以估计病变的大小、位置和形状。动脉瘤的膨胀性搏动可以在透视下看到，但当动脉瘤中有血栓形成时，搏动不能明显。主动脉瘤必须不同于附着在主动脉上的实质性肿块。后者引起传导性搏动，可识别主动脉造影（图1、2）。超声心动图检查可发现主动脉肿瘤升高，病变部位主动脉扩大。X线路计算机断层扫描（CT）对诊断也有用。

       图1X主动脉增宽，食管主动脉增宽

       左前斜动脉瘤图2X波纹（↑）食道与主动脉迂曲，波边代表相邻主动脉的不规则扩张和动脉瘤

       腹主动脉瘤经常在腹部触摸搏动肿块后发现，但腹部触摸动脉搏动不一定是动脉瘤，正常的腹主动脉通常很容易触摸。腹部听到收缩期血管噪音，可能是由于肾脏、脾脏、肠道膜等动脉的轻微狭窄，也可能不一定来自主动脉瘤，必须注意。超声检查对明确诊断非常重要，许多病例在常规超声检查中发现，因此该疾病的诊断和检出率远高于过去。检查显示主动脉内径增宽，动脉前后壁液体平段宽度增加，如血栓形成不明显，但动脉瘤前后壁与心搏同步，动脉外径仍增加，超声检查可明确病变大小，精度2~3mm，其范围、形态和腔内血栓形成。X线性计算机断层扫描也很有用，特别是更容易发现腔内血栓形成和壁的钙化。并可显示动脉瘤与肾动脉、腹膜后腔、脊柱等相邻结构的关系。MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT腹部超声。MRI主要缺点是图像分析费时费用高。主动脉造影也有助于定位诊断，但腔内血栓形成可能会影响其病变程度的评估。但对于诊断不明确、肾动脉病变高血压患者动脉瘤范围不明确、疑似阻塞或肿瘤病变的患者和准备手术的患者，仍主张主动脉造影。

       按结构主动脉瘤可分为：①真主动脉瘤：动脉瘤囊由动脉壁的一层或多层组成；②假主动脉瘤：由于创伤、感染等原因，血液从动脉溢出到动脉周围组织，血块及其机化物、纤维组织和动脉壁构成动脉瘤壁。③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐形成夹层分离，在分离腔内积血膨出，也可与动脉腔形成双腔结构（图3）。主动脉瘤可分为：①囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈部，成不对称外凸。②梭形动脉瘤：肿瘤体涉及整个动脉周界。创伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。主动脉瘤可分为：①主动脉瘤常涉及主动脉瘤；②主动脉弓动脉瘤；③主动脉瘤或胸主动脉瘤从左锁骨下动脉的远端开始；④腹主动脉瘤通常位于肾动脉的远端。主动脉窦的近端主动脉瘤通常是先天性的，其次是马凡综合征、梅毒和感染；主动脉瘤主要由粥样硬化、囊中坏死和梅毒引起；主动脉瘤和腹主动脉瘤以粥样硬化为主要原因。主动脉瘤多为单个，极少数为二个或多个。随病程发展，主动脉瘤可以发生；①破裂:动脉瘤薄弱的肿瘤壁受血流影响逐渐扩大，最终破裂引起出血。②附壁血栓形成：肿瘤体扩张处血流缓慢，形成涡流。如果肿瘤壁内部粗糙，容易形成血栓形成，血栓脱落会导致栓塞。③继发性感染：继发性感染使肿瘤壁更弱，更容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小出血，在肿瘤周围积累大量纤维组织，形成包，可发挥保护作用，防止破裂。

       动脉