治疗脑膜炎的五大方针

       在脑膜炎抗结核治疗过程中，患者应特别注意观察其毒副作用，尽量避免毒副作用相同的药物药物。肾上腺皮质激素治疗是抗结核药物的有效辅助治疗。对于早期脑膜炎患者，治疗效果较好。对于晚期严重脑膜炎患者，或脑压高、脑积水严重、椎管阻塞、脑脊液糖持续减少或蛋白质持续增加，可考虑鞘内注射治疗。

       治疗脑膜炎的五大方针

       1、一般治疗。早期病例为住院、卧床休息、营养丰富的高维生素(A、D、C)和高蛋白食物，昏迷的鼻子（鼻饲【译】：它是通过鼻腔将胃管送入患者胃，通过胃管将食物送入患者胃，通常用于昏迷或不能自己进食的患者。)，如果你能吞下它，试着喂它。病房应定期通风消毒，小雨持有新鲜的室内空气。注意眼、鼻、口腔护理、翻身，防止痔疮和肺积血。

       2、用药治疗。对于晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管阻塞、脑脊液糖持续减少或蛋白质持续增加，可考虑鞘内注射。注射前，应释放与药液相同的脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释5ml。慢慢注射鞘，每隔一天一次，病情好后每周一次，7 ~14次为一个疗程。不宜长期使用。异烟肼能更好地渗透到脑脊液中，达到有效浓度。一般不用作鞘内注射，严重的晚期病例仍可使用，每次25 ~50mg，第二天一次，疗程7 ~14次，好转后停用。

       3、对症治疗。1.脑压升高(1)20％甘露醇5 ～10ml/kg必要时4 ~6小时快速静脉注射，50％葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。(2)乙酰唑胺每天20 ~40mg/kg2 ~3次服用3天，停4天.(3)必要时脑室穿刺引流，每天不超过200ml，持续2-3周。2.高热、惊厥 按后章处理.3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症而补充所需水分和钠盐。

       4、抗结核治疗。抗结核药物应选择渗透性强、脑脊液浓度高的杀菌剂。在治疗过程中，应观察毒副作用，尽量避免毒副作用相同的药物。目前常用的联合方案检查①异烟肼、链霉素、乙胺丁醇或氨基水杨酸；②利福平和链霉素异烟肼；③异烟肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法和剂量。

       5.肾上腺皮质激素治疗。肾上腺皮质激素能抑制炎症反应，具有抗纤维组织形成的作用；能减少动脉内膜炎，迅速减少中毒症状和脑膜刺激；能减少脑压，减少脑水肿，防止椎管阻塞。有效的抗结核药物辅助治疗。一般来说，早期应用效果更好。每天可选择强松1~2mg/kg口服，疗程6~12周，病情好转后4~6周逐渐减少停药。或每天使用地塞米松0.25～1mg/kg分级静注。氢化考地松可用于急性期，每天5 ~10mg/kg静点3 ~5天后改为强松口服。

       温馨提示：一些脑膜炎是由上呼吸道感染引起的，患者必须注意这一点。根据发作症状，如头痛、发烧，上呼吸道感染是持续的轻微头痛。在疾病进展过程中，应注意询问患者头痛程度的变化，或是否有恶心、呕吐等症状。

       【参考文献:《内科疾病用药手册》《神经内科疾病临床诊疗方案》】