胃穿孔的危害及治疗-复禾疾病百科

原则上，胃穿孔的治疗应尽快进行手术。临床研究表明，死亡率和并发症的发生率明显增加，住院时间也将显著延长，尤其是24小时以上。

胃穿孔的危害及治疗

胃穿孔的危害

大量吸烟、饮酒、暴饮暴食后，胃酸分泌增加，强烈刺激胃粘膜，导致胃溃疡甚至胃穿孔.胃穿孔的危害是胃内消化液会流入腹腔，剧烈疼痛会导致腹肌迅速收缩，腹部僵硬.

除溃疡病外，胃穿孔还常继发于胃肠道肿瘤、炎症、创伤、伤寒等.40岁以上患者无明显溃疡史、贫血、进行性消瘦、黑便史、临床症状类似于溃疡穿孔，应考虑胃癌急性穿孔.因此，胃穿孔的危害很大.

空腹小穿孔、穿孔时间短、临床表现轻、腹膜炎体征局限或诊断不明确时，可先密切观察非手术治疗。应严格掌握非手术治疗的适应症，并密切观察患者症状和腹部体征的变化，如治疗6~8如果小时病情没有好转或加重，应及时手术。

胃穿孔治疗方法：

1.应急方法

胃溃疡患者在情绪波动或暴饮暴食后容易并发胃穿孔。一旦出现相关症状，应立即考虑胃穿孔的可能性。救护车到达前，应做到以下几点：

(1)不要捂着肚子乱打滚，而是躺在床的左边。原因是大部分穿孔位于胃的右侧。朝左可以有效防止胃酸和食物进一步流入腹腔，加重病情。

(2)如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法：将胃管插入鼻孔，至喉咙处，边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。

2、一般治疗

禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠道减压、抗生素应用、抗酸药物等。胃穿孔的严重程度在于大量胃肠道液体在穿孔后流入腹腔，导致化学或细菌性腹膜炎和中毒性休克。如果不及时抢救，就会危及生命。无腹膜炎小穿孔，可采用保守治疗，禁食，放置鼻胃管吸胃内容物，输液补充水和电解质，使用抗菌药物防止腹部继发感染。饭后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需要6~12急诊手术在小时内进行。慢性穿孔，进展缓慢，穿孔到邻近器官可引起粘连和瘘管，常需手术治疗。

3、手术治疗

根据患者的一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果，选择手术方法。

(1)胃穿孔周围活检后简单穿孔修复术一般状态不佳，伴有心、肺、肝、肾等器官严重疾病，穿孔时间超过8~12小时内，估计根治手术风险较大的患者，如腹腔炎症严重和胃十二指肠严重水肿。胃穿孔周围活检后阴性后，适合选择简单的穿孔修复。修复分为开腹修复和腹腔镜修复。

(2)根治性手术根治性手术的优点是同时解决了穿孔和溃疡的问题。适用于一般情况较好的患者，穿孔在8~12腹腔感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要器官并存的患者可考虑根治手术。

具体适应症如下:①病史长，反复发作；②有溃疡穿孔或出血史；③穿孔伴有出血、幽门狭窄或修复后狭窄；④疑有癌变。

根治性手术包括：①大部分胃切除术；②穿孔修复加壁细胞迷走神经切断术；③穿孔修复、迷走神经切断、胃窦切除术或幽门成形术。前两种手术效果良好。

术后护理：

避免刺激，主要是太辣的食物，最好坚持一段时间。注意保暖腹部，尤其是晚上；多吃易消化的食物，少吃多餐。