脊柱骨折的病理生理及分类

       每个脊柱分为两部分：椎体和附件。整个脊柱可分为前、中、后三柱。前柱包括椎体前2/3、纤维环前半部分和前纵韧带；中柱包括椎体后1 /3、纤维环后半部分和后纵韧带；后柱包括后关节囊、黄色韧带和脊柱附件、关节突出和棘上以及棘间韧带。中后柱包裹脊髓和马尾神经。该区域的损伤可能涉及神经系统，特别是中柱的损伤。骨片和髓核组织可突入椎管前部，损伤脊髓。因此，有必要了解每个脊柱骨折病例是否有中柱损伤。胸腰脊柱（胸腰脊柱）10—腰2)位于两个生理范围的交汇处，活动性大，是应力集中的地方，所以骨折很常见。暴力是胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动:Y轴上有压缩、牵拉和旋转：X轴上有屈曲、神和侧移动；Z轴上有侧向弯曲和前后方向运动。中轴有三种力：轴向压缩、轴向拉伸和横向运动。轴向压缩和轴向拉伸等三种原因不会同时存在。因此，胸腰椎骨折和颈椎骨折可能有六种类型的损伤。

       (一)胸腰椎骨折分类

       1.简单契形压缩性骨折 这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿线X轴旋转的力使脊柱向前弯曲，后部结构很少受到影响，椎体通常形成契形。这种骨折不会损伤中柱，脊柱仍然保持其尊重和稳定性。这种骨折通常是从高空坠落、脚和臀部着地，身体剧烈弯曲，导致椎体前半部压缩。

       2.稳定性爆破性骨折 这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常高空坠落伤害，足臀着地，脊柱保持直立，胸腰脊柱受力最大，因挤压而破碎。由于没有旋转力，脊柱后柱不受影响，脊柱的稳定性仍然保持不变，但破碎的椎体和椎间盘可以突出椎管前方，损伤脊髓，产生神经症状。

       3.不准定性爆破性骨折 这是前、中、后三柱同时受损的结果。暴力来自暴力Y轴的轴向压缩和顺时针的旋转也可能沿着Z参与轴的旋转力，使后柱也断裂，由于脊柱不稳定，创伤后会出现脊柱突出和进行性神经症状。

       4、 Chaece 骨折 是椎体水平撕裂损伤。过去认为暴力来自沿线。X轴旋转力最大，导致脊柱过度伸展和损伤。例如，当它从高空向上坠落时，背部被物体堵塞，导致脊柱过度伸展。前纵韧带断裂，椎体横向断裂，棘突相互挤压断裂，上一个椎体可以向后移动。目前，有些人认为这是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴应该在前纵韧带前面，因此认为脊柱来自Y轴向牵拉的结果，以及沿线的结果X轴旋转力量的参与，这种骨折也是不稳定性骨折。临床上比较少见;

       5、屈曲-牵拉损伤 屈曲轴在前纵韧带后部，前柱部分因压缩力而损伤，中后柱因拉伸张力而损伤，中后柱因拉伸张力而损伤。中柱部分损伤表现为脊柱关节囊破裂、关节突出、半脱位或骨折。这种损伤通常来自Y由于黄韧带、棘间韧带和棘上韧带撕裂，这种损伤往往是潜在的不稳定骨折。

       6、脊柱骨折- 脱位 又称移动损伤。暴力来自暴力。Z轴，如车祸暴力直接从背部冲击，或弯曲工作，重物坠落直接击中背部，在强大的暴力作用下，椎管线对位完全损伤，在损伤平面上，椎体沿水平位移，通常三柱损伤剪力，损伤平面通常通过椎间盘，同时旋转力参与，所以脱位程度比骨折更重，当关节突出完全脱位时，下关节突出到下一个脊柱关节突出，相互阻塞，称为关节突出锁，这种损伤极其严重的脊柱损伤是不可避免的，预后差。此外，还有一些简单的附件骨折，如椎板骨折和黄色突出骨折，不会沉重的脊柱不稳定，称为稳定性骨折，特别是水平突出骨折，通常是由腰部肌肉剧烈收缩引起的撕裂性骨折。

       (二)颈

       椎骨折分类：

       1.屈曲损伤 这是前柱压缩和后柱张力损伤的结果。暴力是通过的Z轴的矢状面，产生简单的软组织，或简单的骨，或混合损伤，临床上常见：

       (1)前半脱位(过屈扭伤):这是脊柱后韧带破裂的结果，有两种:完全性和不完全性。完全性棘上韧带、棘间韧带，甚至脊柱关节囊和横韧带都撕裂，而不文化的只有棘上老带和部分棘间韧带撕裂，可能会有这种损伤30％—50％尺发性脊柱畸形和四肢瘫痪的发生率是一种隐藏的颈椎损伤。

       （2）双侧脊柱肩关节脱位：由于过渡屈曲后中方柱韧带断裂，脱位的脊柱关节突然超过下一段关节的前部和上部房间。椎体脱位程度应至少超过椎体前后径 1/2。脱位椎体下关节突移位于下一段上关节突移的前部。有些病例可能有关节突骨折，但一般骨折片较小，临床意义不大。这些病例大多有脊髓损伤。

       (3)单纯楔(压缩)骨折:比较常见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩，该种情况多见于骨质疏松者的病理变化除有椎体骨折外，还有不同程度后方韧带结构破裂。

       2.垂直压缩损伤 暴力Y轴传递，无过屈或过伸力，如高空坠物或高台跳水。

       (1)第一颈椎双侧前后弓骨折:又称:jefferson骨折，X骨折线很难在线上找到，有时在正位片上看到C1关节突双侧向外移位，侧位片看到前后径增宽和椎前软组织肿胀阴影。CT检查最清楚，可以清楚地显示骨折部位、数量和移位，MRI检查只能显示脊髓损伤。非手术治疗主要用于治疗，可采用连续颅骨牵引，2周后上头颈胸石膏固定3个月。

       (2)爆破性骨折:为下颈椎体粉碎性骨折，常见于C5、C6椎体和破碎的骨折片不同程度地向椎管凸出，因此瘫痪的发生率可以高达80％，颅脑损伤也可合并，椎体骨折粉碎，骨折线大多为垂直骨折片，可出现在椎管内，也可发现弓骨折。

       三、过伸损伤

       （1）过度伸展脱位：最常见的发生在高速驾驶汽车时，由于紧急制动或碰撞，由于惯性，头部撞到挡风玻璃或前座靠背，迫使头部过渡向上伸展，然后过渡弯曲，颈椎严重损伤，其病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平破裂，前椎体前下边缘撕裂骨折和后纵韧带断裂，损伤导致颈椎向后移动，脊柱后毒，使脊髓夹在黄色韧带和椎板之间，造成脊髓中央管周围的损伤，有些病例，特别是老年人，原来的下颈椎后面的骨刺会撞击脊髓，使受孙脊髓的平面与骨折的平面不一致，该疾病的特征是前额面部有创伤痕迹。

       (2)损伤性枢椎弓骨折:这种损伤的暴力来自颈部，使颈椎过渡向上伸展，在枢椎后半部形成强大的剪切力，使枢椎弓无法忍受，导致垂直骨折。过去常见于被吊死者，故名被吊死者骨折。目前，交通事故多发生在高速公路上。

       4.对机制不太了解的骨折 齿状突骨折:对导致齿状突骨折的机制不太了解。暴力可能来自水平方向。从头骨到齿状突可能有几种复合暴力。齿状突骨折可分为三种类型:

       第Ⅰ齿状突尖撕裂骨折。

       第Ⅱ型、齿状突基部、枢椎上方横形骨折。

       第Ⅲ型、枢椎体上部骨折，累及枢椎上关节突侧成为双侧。

       第Ⅰ类型稳定，并发症少，预后好Ⅱ这种类型很常见，因为血供不良，不愈合率高达70％，所以手术者多，第一Ⅲ骨折稳定性好，血供也好，愈合率高，预后好。