颅骨骨折是由什么原因引起的？

       (一)病因

       颅骨骨折的发生是由于暴力对头部产生的反应力的影响。如果头部朝着暴力的方向移动，没有反应力，就不会导致骨折。颅骨具有一定的弹性，，成人颅骨压缩时最大的应力松弛量是12％，最大应变蠕变量为11.5％左右两侧。同时，颅骨内外板的拉伸弹性模量、损伤应力和损伤应力对应变率的敏感性也有一定的限制。其抗拉强度恒小于抗压强度。因此，当暴力作用于它时，它总是在承受牵引力的部分首先破裂。如果打击强度大，面积小，主要是颅骨局部变形，往往导致凹陷性骨折，伴有脑损伤也有限；如果重点面积大，强度小，容易引起颅骨整体变形，多发性线性骨折或粉碎性骨折，伴有的脑损伤也泛。

       (二)发病机制

       1.颅骨局部变形 颅盖(穹顶)受到外力打击时，重力部分局部凹陷变形，外力终止时，颅骨立即弹回原位。如果暴力速度快，作用面积小，超过颅骨弹性极限，重点中心区域呈锥形落入颅腔，内板受到较大的牵引力而破裂。这时，如果暴力不继续作用于颅骨，外板可以弹回复位，从而保持完整，导致所谓简单的内板骨折，这是后期创伤性头痛或慢性头痛的原因之一。如果暴力继续作用，外板也会破裂，导致以打击点为中心的凹陷及其周围环形和线性骨折。如果受伤暴力的作用还没有耗尽或者是高速强力的打击，骨折片也会落入颅腔，形成破碎的凹陷性骨折或洞形骨折(图1)。

       2.颅骨整体变形 颅骨的骨结构和形状就像一个弹性的半球体。颅盖呈弧形，颅底如截面，与弓和弦的关系相似。在半球体的任何地方加压都会使弓和弦受力而变形。例如，当侧面受压时，头部的左右径变短，前后径增加；相反，如果前后方向的暴力往往缩短矢状径，则横径相应变长。因此，当暴力是横向的时候，骨折线往往垂直于矢状线，折叠到颞部和颅底；当暴力是前后方向时，骨折线往往与矢状线平行，向前延伸到颅前窝，向后延伸到枕骨，甚至导致矢状缝分离骨折。此外，当重物垂直作用于头顶和臀部或脚后跟的坠落伤害时，暴力通过脊柱传递到颅底。在这两种情况下，无论是自上而下还是自下而上，其作用力和反作用力都会在枕骨大孔区域发生，造成局部变形，轻度会导致颅底线骨折，重度会危及生命。

       3.颅骨拱结构 颅盖和颅底有一些骨增厚的部分。作为颅腔的拱柱和梁架，可以在一定程度上抵抗外力的压缩或拉伸，保护颅脑损伤。颅盖的增强部分包括四个支柱：鼻根、额颧骨突出、乳突和枕外粗隆；与此同时，侧、后、顶中心有四个骨弓，形成强大的拱柱。颅底的增强部分包括：中枕骨斜坡、蝴蝶脊和岩锥两侧，形成梁架，有效支撑颅底，支撑颅脑，并与周围颅骨支柱连接，结合具有相当韧性和弹性强度的颅腔，完美保护神经中枢。当头部受到打击时，暴力不仅会导致局部颅骨凹陷变形，还会导致不同程度的整体颅骨变形。如果暴力能量被局部吸收和耗尽，只会导致凹陷性骨折或关键部位的损伤；如果能量没有耗尽，它不仅会继续发生在增厚的孔隙中，而且还会导致不同程度的整体颅骨变形。

       4.颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和重力面积对颅骨骨折有很大的影响，具有一定的规律性。总结如下:暴力作用的力轴及其主要分力方向大多与骨折线的延伸方向一致，但当有增厚的颅骨拱梁结构时，往往会折叠到骨质较弱的部位。如果折线垂直横断拱梁结构或导致骨缝分离，说明暴力强度很大。当暴力面积小、速度快时，由于颅骨局部压力大，具有穿透性，常导致孔形骨折，骨片落入颅腔；如果打击面积大、速度快，会导致局部压碎和凹陷骨折；如果作用点面积小、速度慢，往往会导致通过重点的线性骨折；如果作用点面积大、速度慢，往往会导致压碎骨折或多发性线性骨折。垂直于颅盖的打击容易引起局部凹陷或压碎骨折；斜行打击多发性线性骨折，并向作用力轴的方向延伸；往往枕骨的重力损伤往会导致颞骨和颅骨窝骨折。

       暴力直接击中颅底平面，除了容易引起颅底骨折外，当其力向上时，可以打开颅骨；在颅盖的任何部位，只要整个颅骨变形较大，就容易发生颅底骨折；头顶力，骨折线往往垂直向下，直接延伸到相邻的颅底，暴力通过脊柱上传，可导致枕骨骨折；颅骨挤压往往导致颅底骨折。下颌骨可引起下颌关节凹骨折，但头部可缓冲外力对颅颈交界处的碰撞；上颌骨不仅容易引起颌骨骨折，而且通过内侧、角突将暴力上传到筛板，鼻根可引起额窦和前窝骨折。