咯血有哪些表现及如何诊断？

       估计咯血量有不同的定义。大咯血通常是指24h600~超过600~800ml或者每次咯血300ml以上；少量咯血指每次咯血少于；100ml;每次咯血100~300ml。

       急诊科对于诊断和治疗大出血和预防窒息非常重要。

       1、病史：咯血的数量、性状、发生和持续时间以及痰的性状对咯血病因的鉴别和诊断具有重要价值。脓性痰伴咯血常见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿。肺水肿通常是粉红色泡沫痰。长期卧床、骨折、创伤、心脏病和口服避孕药的患者应考虑肺栓塞，咯血伴胸痛和晕厥。40岁以上吸烟者应警惕肺癌的可能性。女性患者在月经周期或葡萄胎流产后咯血时，应警惕子宫内膜异位症或绒毛癌肺转移。对于年轻女性，反复慢性咯血不伴有其他症状，应考虑排除支气管腺瘤。

       二、体征:应详细检查肺部。当胸部X当线路检查尚未进行时，为了尽快澄清出血部位，可以使用敲门诊断方法，如咯血开始时，一侧肺呼吸声减弱或（和）声，另一侧肺呼吸声良好，通常表明出血在这一侧。物理检查还可以支持一些特异性诊断，如二尖瓣舒张噪声有利于风湿性心脏病的诊断；有限的肺和支气管哮喘，通常表明支气管腔病变，如肺癌或异物；肺血管噪声支持动静脉畸形；杵是指肺癌、支气管扩张和肺脓肿；锁骨和前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

       伴有症状

       (一)咯血伴发热 可见于肺结核、肺炎、肺出血钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。

       (二)咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。

       （3）咯血痰 可见于肺脓肿、空洞肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血，无咳痰，称为干性支气管扩张。

       (四)咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

       (5)咯血伴皮肤粘膜出血 注意流行性出血热和血液病。

       (六)咯血伴黄疸 注意肺梗塞和钩端螺旋体病。