老年急性非淋巴细胞白血病症状

       老年急性非淋巴细胞白血病是现代社会常见的临床疾病，具有丰富的临床研究经验，通过积极的药物和手术治疗，可取得良好的疗效，对于疾病的一些细节，介绍老年急性非淋巴细胞白血病的临床原因和治疗方法。

       老年急性非淋巴细胞白血病的表现和诊断方法是什么？

       急非淋的临床表现与急淋相似，主要有贫血、发热、出血、浸润四种临床表现。与急淋的相似之处不再重复，但与急淋不同ANLL描述各亚型的特殊性。

       1.急诊断急非淋病例时，至少有一半的病例有出血症状。出血的主要原因是血小板减少，但弥散性血管内凝血不容忽视(DIC)特别是在M3亚急性早幼粒细胞白血病患者，临床出血症状明显，出血的严重程度和广度，特别是多部位严重出血，皮下出血由紫癜发展为大紫斑，这些出血现象难以解释原发病，除弥散性血管凝血外。

       2.骨和关节疼痛的症状比较远ALL少，一般少于20％，半数病例可见淋巴结、肝、脾等肿大，但肿大程度较高ALL较轻，发生率也较高ALL为低。

       3.约有皮肤浸润者10％病例表现为皮肤潮红，或病变呈青紫色，结节状，皮肤损伤多见M5亚型急性单核细胞白血病。

       4.牙龈浸润，肿胀，呈灰蓝色，这是单核细胞浸润的特点。

       5.疾病一开始就有中枢神经系统白血病ALL少，但在ANLL外周血高白细胞，单核细胞亚型(M5)脑白血病的发病率会增加。

       6.浸润在眼眶骨膜下可以是绿色肿瘤，向外推出眼球。ANLL渗透特性。

       7.诊断少数病例时，外周血呈高白细胞计数>100×109/L，这类病例容易出现白细胞瘀滞(leukostasis)，肺毛细血管床白细胞瘀气急、罗音、间质浸润、严重呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、预后差、中枢神经系统白细胞瘀，常伴颅内出血，常死亡，生殖泌尿系白细胞瘀可出现阴茎异常勃起、高尿酸血症和肾衰竭。

       8.分类

       (1)FAB分类：急性非淋巴细胞白血病共分9型如下：

       M0(急性髓细胞白血病微分化型):原细胞在光镜下类似L2核仁明显，细胞透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒和Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3％;在电镜下，MPO(+);CD33或CD13可呈现等髓系标志(+)，淋巴抗原通常是(-)，但有时CD7+.TdT+;一些急非淋白血病CD7+.TdT+。<3％;在电镜下，MPO(+);CD33或CD13等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗原通常为(-)，但有时CD7+.TdT+;部分急非淋白血病可表现CD7+.TdT+。

       M1(急性粒细胞白血病未分化):未分化原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ类型)占骨髓非幼红细胞90％以上，至少3％过氧化物酶染色细胞(+)，原粒细胞中无颗粒Ⅰ型，少数颗粒是Ⅱ型。

       M2(急性粒细胞白血病部分化型):原粒细胞占骨髓非幼红细胞的比例30％～89％，单核细胞<20>10％。

       M3(急性早幼粒细胞白血病):骨髓主要是多颗粒的早幼粒细胞，在非红细胞中≥30％。

       M4(急性粒-单核细胞白血病):骨髓中原始细胞占非红细胞的比例30％以上，粒细胞占各阶段的比例30％～80％，单核细胞>各阶段20％。

       M5Eo除M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。

       M6(急性单核细胞白血病)：骨髓非红系细胞中原单核，幼单核及单核细胞≥80％，若原单核细胞≥80％为M5a，<80％为M5b。<80％为M5b。

       M7(急性红白血病):骨髓中幼红细胞≥50％，非红细胞中的原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30％。

       M8(急性巨核细胞白血病)≥30％。

       我国将M2型又分为M2a和M2b2型，M2a型即M2型，M2b它是中国提出的一种亚型，其特点是骨髓中原始早期颗粒细胞显著增加，但主要是异常嗜中性中性颗粒细胞。其核常有核仁，核浆发育明显不平衡。这些细胞>30％。

       (2)免疫分类:急非淋细胞的免疫表达CD33急非淋的原始细胞均呈阳性，但急淋呈阴性。

       CD33中幼粒细胞和单核细胞均为正常原粒细胞早幼粒细胞阳性，CD11b，CD14.CD36对单核细胞呈阳性，CD13原粒细胞阳性有报道CD13及核的TdT，阳性预后较差CD15阳化性患者对化疗反应良好，急非淋细胞对淋系抗原CD19，CD20，CD21及CALLA不表达，只有少于5％急非淋表达TdT阳性，在大多数急非淋浴中，Ia/HLA-DR是表达的。

       (3)细胞遗传学分类:急非淋染色体变化M1有单体5，t(6;9)，t(9;22)，M2有单体7.单体5，t(8;21)，t(9;11)，del(11)，INV(16)，t(6;9)，M3示t(15;17)，M4有单体7，t(8;21)，t(9;11)，del(11)，t(6;9)，M4EO见INV(16)，M5有单体7，t(9;11)，del(11)，INVt(16)。

       (4)分子生物学(表1)

       血象检查和骨髓检查可根据病史、临床表现进行诊断。

       通过介绍老年急性非淋巴细胞白血病的病因和治疗方法，我们知道要关心老年人的身心健康。建议老年人只有改善生活方式，积极锻炼，合理饮食，心情愉快，睡眠充足，才能保证身体健康，真正远离疾病的烦恼，过上完美的老年生活。