支气管哮喘有哪些表现?

              1.症状哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷和呼吸困难。有些患者咳痰多于发作时倾向于缓解的痰多。如果没有合并感染，往往是白粘痰，质韧，有时是米粒状或粘液柱状。发作的严重程度和持续时间有很大的不同。轻的只有胸部紧迫感，持续几分钟，重的极度呼吸困难，持续几周或更长时间。症状的特点是可逆性，即治疗后可以在短时间内缓解，有的自然缓解。当然，少数患者是持续的，而不是缓解。发作往往有一定的诱发因素。许多患者每天早上都有明显的生物规律2～6发作或加重通常发生在春夏交接或冬季(约)20％)哮喘在月经前或月经期间发作或加重。注意非典型哮喘患者。部分患者常以发作性咳嗽为唯一症状，临床上常误诊为支气管炎；部分青少年患者运动时胸闷气短。

       2.体征是呼气哮鸣声，与呼吸困难同时出现和消失。一般来说，哮鸣声越高越细，出现在呼气末期，哮喘症状越严重。在发作期间，可能会有肺过度充气和体征，如桶状胸部、敲门声、呼吸声减弱等。呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可能会出现发绀、呼气颈静脉愤怒、奇脉等。部分危重患者气流严重受限，哮喘消失，呈现沉默肺。
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       临床诊断可用于典型病状和体征，不典型病例应进行以下检查，并结合治疗后的反应进行诊断。

       1.支气管刺激试验采用特异性或非特异性刺激（表1）来观察气道的反应程度，以确定气道的反应程度。组胺或醋甲胆碱吸入试验通常是最常用和最敏感的。吸入组胺积累剂量≤7.8       mol或醋甲胆碱浓度≤8mg肺通气功能(FEV1)下降>20％它是支持支气管哮喘的有力证据，通常适用于正常预期值的通风功能60％或以上病人。

       2.支气管扩张药吸入试验和两周强化哮喘治疗（包括使用糖皮质激素）前后肺通气功能比较：正常预期气道阻塞和通气功能60％以下是吸入沙丁胺醇气雾剂的测定0.2mg，15min或强化哮喘治疗(如口服泼尼松20～40mg/d，2周)肺通气功能(FEV1)改变，改进>15％可结合临床诊断。

       3.呼气峰流速(PEF)用微型峰流速器监测波动率测定。早上起床，下午(黄昏)测PEF，如果两个值之间的差异与的平均值相比>20％哮喘可以被诊断为哮喘，这对哮喘的生物规律研究尤为重要，也有助于判断疗效。但非发作性哮喘患者可出现阴性结果。
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       4.其他检查

       (1)变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质，70％上述哮喘患者呈阳性反应。

       (2)痰液检查:嗜酸性粒细胞较多，可发现Curschman螺旋体(粘液管型)。

       (3)血嗜酸性粒细胞计数:哮喘患者可增加，有助于识别慢性支气管炎等疾病。

       (4)血清免疫球蛋白E(IgE)测定：约有50％成年哮喘和80％上述儿童哮喘患者增加，特异性IgE增加(针对某种变应原)更有意义。

       5.咳嗽变异性哮喘临床上比较常见，目前还没有统一的诊断标准，一般需要符合以下标准：①咳嗽超过2个月，多为发作，常见于夜间或凌晨；②胸肺无阳性体征，放射检查无异常；③支气管激发试验呈阳性或昼夜呼气峰值波动率>20％;④哮喘治疗(如泼尼松)2周，咳嗽症状明显缓解。

       6.哮喘的严重程度可分为急性发作期、非急性发作期和缓解期。请参考联合国世界卫生组织和美国国家卫生院关于哮喘全球防治的建议(GINA?1995)，中华医学会呼吸学会制订了《支气管哮喘防治指南》(1997)。在非急性发作期患者虽无急性发作，但在相当长时间内有不同频度和(或)不同程度地出现症状，根据其临床表现，肺功能及控制症状所需的药物的综合评价分为间歇(症状)，轻、中及重度4组(表2)。
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       哮喘急性发作是指突然出现咳嗽、胸闷等症状，常出现呼吸困难，其特点是呼气峰流速降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当，程度不同，病情加重，可在几小时或几天内出现，偶尔在几分钟内危及生命，因此应对病情进行正确评价，以便及时处理，可分为轻、中、重、危重4组(表3)。

       缓解期是指经治疗或未治疗症状和体征消失后，肺功能恢复到急性发作前的水平，并持续4周以上。