如果人们有结肠癌的早期症状，应及时治疗，以防止病情恶化。早期结肠癌基本上没有明显的特征，但随着病情的加重，可能会出现一系列的症状和体征。临床常见症状和体征如下：
1.肿瘤出血引起的症状
(1)便血:肿瘤表面不同于正常粘膜，与大便摩擦后容易出血。低位大肠大便干硬，所以便血最常见。由于病变靠近肛门，血色多为鲜红色或暗红色，常为血液和大便分离。据有关报道，如直肠癌患者88.5％便血，左半结肠癌患者74.8％大便里有血。然而，右半结肠中的大便仍处于半流体状，因此右半结肠癌的出血量相对较少，与大便混合后的血液颜色发生变化。因此，患者不容易注意到大多数隐血呈阳性。只有当出血量较大时，才能看到大便呈棕红色和果酱状。
（2）贫血：当长期慢性失血超过身体造血的补偿功能时，患者可能会出现贫血。一般来说，病期越晚，贫血的频率越高，贫血的程度就越严重。贫血不一定是晚期表现，如医院治疗I、Ⅱ期结肠癌患者分别有期结肠癌患者34.9％及50.9％低于血红蛋白100g/L。尤其是右半结肠癌往往以贫血为首发症状，所以临床医生千万不要因为单纯贫血而放弃积极的手术治疗。
2.肿瘤阻塞引起的症状
当肿瘤生长到相当大的体积或渗透到肠壁肌层时，会导致肠道狭窄，肠腔变小，肠道内容受阻。此时，可出现肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、排便困难等症状。当病变位于直肠时，会出现大便变形、变细、大便费力、不易一次排出、大便次数增加或内部紧急、重量感，进一步发展会出现部分甚至完全的肠梗阻。左半结肠的肠道内容物比右半结肠干稠，因此阻塞症状往往更常见，肠梗阻的几率约为右半结肠癌的1倍。2％～16％当完全性肠梗阻发生时，结肠癌患者开始发现这种疾病。有时，印戒细胞癌等高度恶性结肠癌渗入肠壁肌层整周，肌层破坏，失去蠕动能力。此时，虽然肠腔尚未被肿瘤堵塞，但肿瘤段肠管蠕动功能丧失“麻痹”，梗阻症状也可出现在临床上。
结肠癌引起肠梗阻的预后会受到明显影响。据作者报道，梗阻者5年生存率为31％，无梗阻者可达72％。完全性肠梗阻时，肿瘤近侧扩张的结肠或盲肠可穿孔。急诊结肠癌患者约3/4为肠梗阻，1/4为穿孔(约为75％穿孔于肿瘤所在的肠壁，约为25％结肠或盲肠发生在肿瘤近侧。
3.其他原发灶引起的症状
(1)粘液便：绒毛状腺瘤常分泌较多的粘液，由其演变而来的结肠癌，常有大便粘液的症状。
(2)腹块:20％～30％结肠癌患者在确定诊断时可触及腹块。腹块是右半结肠癌最常见的症状之一，有报道称占了就诊症状79.1％。值得注意的是，右半结肠癌的腹块并不完全是肿瘤本身，通常是由肿瘤感染甚至穿孔引起的粘连块，有时是由肿瘤引起的肠套叠，后者通常是隐藏的腹部肿块。
由于结肠癌的生物恶性行为一般低于胃癌和胰腺癌，肿瘤通常可以生长到相当大的体积，没有远处转移。
(3)穿孔:当癌灶出现深溃疡穿透肠壁时，可发生穿孔。其中一半穿孔进入腹膜腔会引起腹膜炎，其余则局部形成脓肿或蜂窝组织炎。穿孔患者预后差，癌细胞传播种植，未来局部复发多见。死于癌症的风险是无穿孔者的3.4倍。
4.肿瘤外侵和转移引起的临床表现
（1）局部浸润引起的症状：当直肠癌扩散到盆腔（或术后盆腔复发）时，可引起腰骶疼痛和肿胀；坐骨神经痛或闭孔神经根（腰骶丛）也可发生；阴道出血或血尿可发生在肿瘤侵入阴道和膀胱粘膜时；如果结肠癌侵入接触和粘附的小肠形成内瘘，可发生餐后腹泻，排出尚未完全消化食物的症状；肾盂积水可发生在肿瘤累及输尿管时，如双侧输尿管受累，可引起尿闭、尿毒症，是直肠癌术后盆腔复发导致死亡的常见原因。
（2）血道扩散引起的症状：结肠癌血道转移很常见，根据血道转移的不同部位可能有不同的症状和体征。肝脏是最常见的血道转移部位，文献报道8％～25％确诊时有肝转移，结肠癌手术切除后的患者在随访中有20％～30％发生肝转移。除此之外，肺、骨、卵巢、脑等也是容易出现转移的部位。如复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的直肠癌病人术后5年内有14.4％血道转移，最常见的部位是肝、肺、骨，分别占36.5％、34.6％、19.2％。女性病人中4％～8％卵巢转移可能发生。偶尔结肠癌患者原发灶症状不明显，但血管转移如肝转移、骨转移、卵巢转移等。
(3)种植传播引起的临床表现:当癌症侵入浆膜层时，癌细胞可以脱落到游离腹膜腔，种植在腹膜表面。-直肠凹(或子宫)-直肠凹)是腹膜腔的最低部位，癌细胞很容易在这里积累和种植。直肠检查(或阴道-直肠检查）可触及种植结节。当腹膜表面广泛种植和传播时，会出现腹水或种植炉浸润和压迫肠道引起的肠梗阻。有时癌细胞可以随着肠腔内大便下降而种植在肛瘘中，或误诊为直肠癌“痔出血”痔疮切除手术伤口，形成植入转移炉。
（4）淋巴结转移的临床症状：左锁骨上淋巴结转移为结肠癌的晚期表现。结、直肠癌髂血管旁淋巴结转移，淋巴可逆流至腹股沟，腹股沟淋巴结转移，也为晚期表现。然而，当肛管癌出现腹股沟淋巴结转移时，如果病变有限，腹股沟淋巴结仍可以清除和治愈。当腹膜后淋巴结广泛转移时，肿胀的淋巴结块压迫下腔静脉和髂静脉时，两侧或一侧的下肢水肿、阴囊或阴唇水肿。
温馨提示：结直肠癌的多原发特征，如上述结直肠癌的多发倾向，因此结直肠癌的恶性变化也比其他器官更常见，临床医生应足够重视。
【参考文献:结直肠癌、实用结直肠癌外科学】
