脊髓内脓肿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       脊髓脓肿的致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、真菌(如放线菌)等。脊髓脓肿是由绦虫裂头尾引起的。1/5~1/3的病例找不到致病菌。感染的原因和方法包括:

       1.远处感染灶的血源性传播 约占总报告病例50％，它可以通过动脉或静脉进入脊髓。常见于肺、心脏（亚急性心内膜炎）、泌尿生殖系统、人工流产并发感染和体表皮肤化脓性感染。脓肿可发生在任何脊髓段，但在胸髓背部。

       2.邻近感染灶的传播 解剖上脊髓蛛网膜下腔脊神经与纵隔、腹腔、腹膜后间隙的淋巴管相连，感染可通过淋巴管进入脊髓，伴有或不伴有脑膜炎。半数患者来自腰骶部感染和尾部隐藏的毛窦感染。脓肿多发生在原发感染灶相邻的脊髓。

       3.创伤后感染 多见开放性脊髓创伤、腰穿等。

       4.隐源性感染 指感染来源不明。

       5.其他来源 至少有2例脊髓内脓肿是由患者感染引起的HIV。

       (二)发病机制

       脊髓内脓肿的病理变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发，需借助显微镜才能看到。大多数为单发，可累及数个脊髓节段，偶尔波及大部脊髓。急性期的粟粒状脓肿是由单核、淋巴细胞和多形性细胞及上皮细胞组成的小结节，沿小血管蔓延。小结节内和小血管内可找到细菌，小结节附近常伴出血。病变可融合成较大脓腔或引起化脓性脊髓炎伴脊髓中央软化和坏死。慢性期的脓肿包膜，内层由网状胶原纤维和多核细胞，中层由新生毛细血管、成纤维细胞、组织细胞和浆细胞，外层由结缔组织构成。脊髓内脓肿多位于脊髓实质中心部分，沿脊髓长轴扩展，把纵形的传导纤维分离后占据其中空隙，呈圆柱状，并不破坏纤维传导束，也不同于硬脊膜外脓肿，很少发生广泛性静脉梗死。