不同类型重症肌无力的治疗

       了解日常生活中重症肌无力的朋友都知道，这种疾病对我们的生活影响很大，对我们的正常生活构成了严重威胁。因此，许多人也在治疗重症肌无力方面下了很大的功夫。治疗的前提是检查哪种类型的重症肌无力，并根据这些类型选择不同的治疗方法。对于不同类型的患者，使用不同的治疗方法可以事半功倍，使患者尽快康复。

       1、胸腺增生和疑似胸腺瘤重症肌无力患者

       早在20世纪60年代，就证明胸腺切除术可以改善、缓解或治愈一些重症肌无力患者的症状。根据目前国际多中心胸腺增生重症肌无力患者胸腺切除术后疗效调查，单纯胸腺增生重症肌无力患者的疗效仍难以确定。这项调查仍在进行中。重症肌无力伴胸腺瘤患者应及时进行胸腺瘤切除术。术前用药:大多数重症肌无力伴胸腺瘤患者术前仍需使用胆碱酯酶抑制剂和免疫抑制剂，以维持原剂量；糖皮质激素根据情况酌情减少，因为糖皮质激素可能影响伤口愈合和术后继发感染。

       2、老年重症肌无力

       老年重症肌无力多伴有胸腺瘤，少数患者伴有胸腺增生。治疗老年重症肌无力时，要注意患者是否有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等。糖皮质激素会恶化糖尿病和高血压；大剂量丙球蛋白可能影响血液动力学、心脑血液循环和供应，预防血栓形成。

       3、妊娠和重症肌无力

       育龄期重症肌无力患者妊娠后重症肌无力症状的影响尚未完全确定。部分育龄期重症肌无力患者妊娠后重症肌无力症状缓解改善；也有报道称，妊娠后重症肌无力症状加重。重症肌无力患者还应使用胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。这些药物可能会影响胚胎发育；目前尚不清楚是否有致畸作用。因此，作者并不主张女性重症肌无力患者怀孕。

       4、婴幼儿重症肌无力

       我国婴幼儿重症肌无力多为单纯眼肌型，全身型较少。25％经过适当的治疗，单纯眼肌无力可以完全治愈，不需要长期服药。单纯眼肌无力患者一般使用胆碱酯酶抑制剂来控制眼部症状。如果疗效不满意，可以考虑短期使用糖皮质激素。一般不提倡使用免疫抑制剂，因为考虑到对血象和骨髓的抑制。治疗后婴幼儿重症肌无力时，可考虑胸腺切除术。一般选择手术年龄在18岁以上。

       5、获得性重症肌无力

       这是由母亲体内的乙酰胆碱受体抗体通过母婴传输引起的。婴儿出生后短期内出现肌无力症状，一般不需要特殊治疗。如果症状不严重，可以用胆碱酯酶抑制剂治疗。

       6、先天性重症肌无力

       是因先天性神经肌接头处乙酰胆碱受体发育不良所致。处理原则与一般重症肌无力相同。

       7、合并其他自身免疫性疾病患者

       重症肌无力可合并多发性肌炎、甲状腺功能异常、多发性硬化等。在治疗原发病的同时，治疗重症肌无力。重症肌无法合并甲状腺功能异常的人很多，机制不明。除了治疗甲状腺疾病，还要治疗重症肌无力。

       8、癌性肌无力

       大多数继发于小细胞肺癌或其他恶性肿瘤。癌性肌无力对胆碱酯酶药物反应不良，应积极治疗原发病。

       9、抗体阴性重症肌无力

       一般来说，乙酰胆碱受体阴性全身重症肌无力患者，尤其是抗体-MuSK抗体阳性患者对胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、糖皮质激素和胸腺去除效果较差。目前还没有特殊的治疗方法。血浆置换可以在短期内缓解肌肉无力的症状。

       求医网温馨提示：严重肌肉无力的发病与季节有很大关系，严重肌肉无力患者在冬季情绪低落和寒冷季节往往会加重。患者必须保持良好的情绪，提高克服疾病的信心，在寒冷的冬季注意寒冷和温暖，合理使用有效的药物治疗严重的肌肉无力，防止疾病的重复。

       【参考文献：《重症肌无力》《中医特色治疗重症肌无力》】