发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
前列腺癌一般早期无症状，只有通过体检时才能检查出来是否健康，所以前列腺癌的诊断非常重要，如果发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平，那说明已经是前列腺癌的早期症状了，临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断，然而最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原检查后再确定是否进行前列腺活检。直肠指检联合PSA检查被认为是早期发现前列腺癌的最佳初步筛查方法。
1.直肠指检
大多数前列腺癌起源于前列腺外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期付款具有重要价值。DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。
2.前列腺特异性抗原检查
PSA作为单一的检测指标，前列腺癌的阳性诊断预测率较高，可以提高前列腺癌的诊断率，增加前列腺癌根治性治疗的机会。
3.经直肠超声检查
在TRUS在前列腺及周围组织结构的指导下寻找可疑病变，并能初步判断肿瘤的体积。TRUS对前列腺癌的诊断特异性较低，发现前列腺低回声病变与正常前列腺、BPH、PIN、鉴别急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩。TRUS前列腺系统穿刺活检是前列腺癌诊断的主要方法。
4.活检前列腺穿刺
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。
(1)前列腺穿刺时间
影像学临床分期受到前列腺穿刺出血的影响。因此，应进行前列腺穿刺活检MRI之后，在B在超等指导下进行。
(2)前列腺穿刺指征
1) 直肠指检发现任何结节PSA值。
2) B超发现前列腺低回声结节或MRI发现任何异常信号PSA值。
3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。
4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。
注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严格随访。
(3)前列腺穿刺针数
大多数医生都认到了大多数医生的认可。结果表明，10针以上穿刺的阳性率明显高于10针以下，并没有明显增加并发症。
(4)重复穿刺
第一次前列腺穿刺阴性结果如下1)～4)需要重复穿刺。
1) 第一次穿刺病理发现非典型增生或高水平PIN。
2) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。
3) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常。
4) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检和影像学正常。严格随访，每3个月复查一次。PSA。如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ml/年，应再次穿刺。
5) 重复穿刺时间:两次穿刺间隔有争议，目前多为1-3个月。
6) 重复穿刺次数:2次穿刺阴性结果为上述1)～4)情况下，建议穿刺两次以上。
7) 如果阴性穿刺两次，前列腺增生引起严重排尿症状，可通过尿道前列腺切除术将标本送病理系统切片检查。
5.其他前列腺癌影像学检查
(1)计算机断层检查
CT前列腺癌早期诊断的敏感性低于磁共振，前列腺癌患者CT检查的主要目的是协助临床医生进行肿瘤的临床分期付款。对相邻肿瘤组织器官的侵犯和盆腔转移性淋巴结肿大，CT诊断敏感性和MRI相似。
(2)磁共振扫描
MRI检查前列腺包膜的完整性，是否侵犯前列腺周围的组织和器官，MRI它还可以显示盆腔淋巴结侵犯和骨转移的病变。它在临床阶段起着更重要的作用。磁共振光谱学检查是根据前列腺癌组织中柠檬酸盐、胆碱和肌酐的代谢以及前列腺增生和正常组织的差异，在前列腺癌的诊断中具有一定的价值。
MRI前列腺癌和钙化前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺疤痕、结核病等前列腺疤痕、结核病等病变。因此，影像学检查TRUS、CT、MRI前列腺癌的诊断有局限性，最终明确诊断需要前列腺穿刺活检才能进行组织诊断。
(3)前列腺癌核素检查
前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3-6发现骨转移灶敏感性高但特异性差。前列腺癌一旦确诊，建议进行全身骨显像检查，尤其是在PSA>20，GS评分>7有助于判断前列腺癌的准确临床分期。
温馨提示：做好预防、早诊断、早治疗，让男性了解和掌握前列腺癌的常识，尽快发现排尿异常，及时就医，明确诊断，尽快治疗。
【参考文献:《前列腺癌家庭防治手册》和《前列腺癌临床诊疗学》
