呼吸道异物有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       异物进入下呼吸道时有剧烈咳嗽，以后往往有或长或短的无症状期，容易误诊。由于异物的性质、保留部位和形状不同，症状也不同。现分为以下几点:

       (一)喉异物(foreign body in larynx)

       异物进入喉咙时，立即出现窒息、气急、反射性喉痉挛，引起吸气性呼吸困难和哮喘。如果异物停留在喉咙的上口，就会有声音嘶哑或吞咽困难。如果稍大的异物被阻塞在声门上，它会立即窒息而死。

       (二)气管异物(foreign body in trachea)

       异物刚刚吸入，其症状与喉异物相似，主要是窒息和咳嗽。未来，活性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽和呼吸困难。在呼气结束时，气管可以听到异物对气管壁和声门下部区域的冲击声。并可触及甲状软骨下的异物冲击振动。由于气管腔被异物占据，或声门下水肿狭窄，呼吸困难，可引起哮喘。

       (3)支气管异物(foreign body in bronchi)

       早期症状类似于气管异物。因为不同类型的异物会有不同的症状。花生、豆类等植物异物含有游离脂酸、油酸，对粘膜刺激较大，常出现高烧、咳嗽、脓痰等急性支气管炎症状。如果是金属异物，对局部刺激较小，如果没有阻塞，可以在支气管中保存数月，无症状。后来，由于异物嵌入支气管，导致不同程度的阻塞和不同的症状。

       1.支气管不完全堵塞，吸气时气管扩大，空气可进入。呼气时，由于支气管缩小，呼气较少，远端气体增加，形成阻塞性肺气肿。

       2. 支气管完全堵塞，呼气吸气时空气无法通过，堵塞处的远端空气逐渐被肺吸收，最终形成堵塞性肺不张。

       诊断

       详细询问病史是最重要的。做详细的体检和X检查是诊断异物的重要手段。

       若有异物吸入史，或疑似异物吸入史，则无体征或X线性检查阴性或支气管阻塞原因不明显、急慢性肺炎、肺不张的患者，应考虑进一步明确诊断。