发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
1.目前对戊型肝炎潜伏期的认识还不统一。1955年德里流行的潜伏期是18～62平均40天，1983年观察志愿者的潜伏期为36天，1986年Azamgsn、Kashmir调查中国新疆10～49平均15天，庄辉同源戊肝流行3次，潜伏期为15～75天，平均36天。这与当地流行病学特征不完全相同，统计条件不一致，病毒感染的数量和病毒株的一些差异有关。根据国内外报告，一致认为戊型肝炎的潜伏期略长于甲型肝炎和乙型肝炎，一般为2～9平均每周6周。
2.目前公认的临床表现为急性肝炎、重型肝炎和淤胆型肝炎。慢性肝炎仍存在争议。
(1)急性戊肝:占戊肝86.5％～90.0％。包括急性黄疸型和急性无黄疸型，其比例约为1∶5～10。
①急性黄疸：占急性戊型肝炎的比例75％，临床表现与甲型肝炎相似，但黄疸期较长，症状较重。A.黄疸早期：主要表现为急性疾病。上呼吸道感染症状，如畏寒、发烧、头痛、咽痛、鼻塞等。20％)，关节痛(7％～8％)，倦怠乏力(60％～70％)，然后食欲不振(75％～85％)、恶心(60％～80％)、呕吐、上腹部不适、肝区痛、腹胀、腹泻等消化道症状。有些患者有轻度肝脏，伴有触痛和敲击痛。这个问题持续了几天到半个月。本期末尿色逐渐变深，如尿胆红素和尿胆元阳性、血胆红素等(Bil)及谷丙酶(ALT)上升。B.黄疸期:体温复常，黄疸迅速加深，尿深如浓茶，大便颜色浅，皮肤瘙痒(29％)，消化道症状严重，可逐渐缓解，直至黄疸不再上升。这一时期通常是2～4周，个别病例可持续8周。在这个阶段，各种肝功能测试也上升到了高峰，然后逐渐缓解。C.恢复期:症状、体征和实验室全面改善。各种症状减少至消失平均约15天，肝收缩和肝功能恢复平均约27天。这个问题通常是2～3一周，少数四周。
②急性无黄疸型：临床也有急性期和恢复期，但表现轻于黄疸型。部分患者无临床症状，呈亚临床型。亚临床感染较多，而成人则多为临床感染。
(2)重型戊肝:约占戊肝5％，比甲型肝炎更常见。通过近十年来世界各地多次对戊型肝炎流行的调查，一致认为戊型肝炎的重型女性比男性多(2∶1～5∶1);孕妇较多，孕妇占重型肝炎的比60％～70％，其次，老年人和病毒重叠感染者较多，尤其是乙肝患者HEV重型肝炎时有发生。重型戊型肝炎中急性重型较多，与亚急性重型相比约为17∶1，两者的区别不能仅仅按时间划分。根据新疆戊型肝炎流行时的大部分临床报告，还应参考以下特点。
①急性重型戊肝：孕妇常见(57％～60％)，尤其是妊娠晚期(约占)70％);随着疾病的快速发展，大多数孕妇在正常分娩或早产后发生了急剧变化；当血胆红素仍在轻度或中度升高时，可能会出现一系列重型肝炎的临床表现，无酶胆分离；肝脏浊度的音界减少了一半，正常人占一半；所有病例均为肝性脑病，昏迷病例均为脑水肿，Ⅲ昏迷者存活率极低；出血程序与黄疸深度呈正相关，弥漫性血管凝血发生在个别病例中(DIC);预后与昏迷深度、出血程度、妊娠早晚和器官衰竭频率呈正相关，与黄疸深度无明显关系。虽然存活病程较长，但肝炎后肝硬化的表现并不明显。
②亚急性重型肝炎:除孕妇外，还可见于老年人和其他病毒感染者，尤其是HBV;疾病发展相对缓慢；黄疸较急性重型肝炎较深，持续时间较长，酶胆分离较为常见；大多数患者肝浊度不缩小，个别病例可见肝脾轻度肿胀，后者主要出现在乙肝患者和感染中HEV在情况下；腹水、下肢水肿和低蛋白血症几乎所有病例都可能发生，肝性脑病很少发生；病程长，病程多种并发症；死亡率与器官衰竭的数量密切相关。器官衰竭的频率是肝脏、凝血系统、中枢神经系统和肾脏。
(3)戊肝淤胆型:新疆数据罕见，仅占0.1％。也有报道显示，淤胆型戊肝较常见，发生率高于甲肝约7.5％。与甲肝淤胆型相似，黄疸期较长，但预后良好。
(4)慢性戊型肝炎:对戊型肝炎是否有慢性化过程，是否有慢性病毒携带者的认识不一致。日本有报道称，在流行期58.2％病例发展为慢性肝炎。国内赵素之对500例急性戊型肝炎进行了处理3～28每月随访，发现有12％症状、体征、肝功能检测和活组织病理检查均未恢复正常，符合慢性迁延性肝炎的变化。然而，在新疆东部二次戊型肝炎流行病例的年度系统随访中，没有发现慢性病例。庄辉和印度Khroo等待观察，没有发现急性戊型肝炎发展为慢性。这些结果的不一致性是否与病毒株型、免疫水平、年龄等社会因素有关，需要进一步研究。
(5)E肝在不同生理阶段的临床特征:
①孕期戊型肝炎:不仅发病率高，而且容易发展为重型。1986～1988新疆戊戊肝流行时，孕妇发病占24％。孕妇占重型肝炎的比例27％，非孕妇占4.6％，多国报道的病死率也很高10％～20％，最高有39％人。妊娠晚期病死率最高。(20.96％)、中期次之(8.46％)，早期(1.5％)一般育龄妇女(1.4％)接近。病情发展迅速，往往在黄疸达不到重肝水平时，即肝脑综合征。一半的肝缩小。肝组织病理检查表明，肝细胞主要是变性肿胀。大出血后，肝组织也出现缺血和缺氧变化。易发生流产、早产、死产和产后感染。产后疾病往往急剧下降，主要是由于脑水肿、产后出血、肝肾综合征、上消化道出血和脑疝。在重型发展的过程中Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ因子减少，大多数病例血小板和纤维蛋白原正常，只发生在个别病例DIC。
②儿童戊型肝炎：随着年龄的增长，发病率越来越高。没有新生儿发病的报道，1～3年病例占发病率22.2％，7～14岁占77.8％。如果儿童发病率低于成人，新疆报道了3160例，儿童占患者的比例。9.11％，病死率0.52％，也比成年人低。起病急，症状轻。发病初期呼吸道症状较多。(6.7％～20.3％)，脾大的比例(19.8％)高于成人(0.22％)。虽然黄疸病例占绝大多数(98.2％)，但不如成人黄疸升高幅度大，持续时间长，肝功能发生变化ALT升高为主。
③老年戊型肝炎病率约占总发病率。3％～10.9％，比成年人低，比儿童高。疾病更具攻击性。临床上也以黄疸为主，淤胆型肝炎占比较大，黄疸深，持续时间长。病程较长，恢复缓慢，住院时间是成人组的两倍左右。重型肝炎相对较多，高于成人组，但低于孕妇。并发症多，易继发感染。预后好，死亡率低，无慢性报告。
诊断
根据临床表现和实验室检查，结合流行病学进行综合分析“病毒性肝炎防治方案”(以下简称“方案”)判断患者是否有肝病，肝病是继发于其他疾病还是病毒性肝炎，然后根据病原学检测结果确定是否为戊型肝炎。(因为抗性-HEVIgM假阳性率具有一定的抗性-HEVIgG有些病人可以持续很长时间，所以最好同时检测IgM与IgG，并连续检测，观察动态变化，确诊意义就更大。)病理诊断可增加临床诊断及分型的可靠性。在“方案”在各种临床分类中，戊型肝炎未见肝硬化。至于是否有慢性戊型肝炎，争议很大。目前公认的临床类型有急性肝炎、重型肝炎和淤胆型肝炎。
