肺球孢子菌病有哪些表现及如何诊断？

       60％球孢子菌皮试验中只发现患者无症状的亚临床经验。40％患者临床表现不同，主要有以下类型：

       1.原发性肺球孢子菌病感染10～16流感出现流感症状，干咳，偶有血痰。常有胸痛。胸部体征常阴性，20％患者有结膜炎、变形性红斑、结节性红斑等过敏性皮肤损伤。可伴有多发性浆膜炎(胸膜炎、心包炎、关节炎)。病程有限，6～8症状可在一周内消退。临床真菌血症易发生在感染初期，但很少有肺外损伤性病变，主要见于皮肤、关节、骨骼和脑膜。

       X该线表现为肺门淋巴结肿大、胸膜反应和胸腔积液。肺结节病变6～8可在一周内消退。肺部残留异常很少，常见的是肺球孢子菌结节和空洞。

       2.慢性进行性球孢子菌肺炎 原发感染8周后，肺病变继续存在，病变逐渐恶化。表现为持续低热、咳嗽、厌食、体重减轻，部分患者有咯血。病程缓慢而长，可达数月至数年。

       X线是肺段或肺叶的渗透阴影，多发性空洞和纤维结节病变。大多数空洞是2～4cm，少数是大空洞(>6cm)，典型的是薄壁，周围没有明显的炎症渗透，在两上肺中很常见。球孢子菌性结节通常无钙化，倍增时间超过1年。

       3.粟粒状肺球孢子菌病 这是原发性肺球孢子菌病的严重并发症。病原菌通过血液循环传播到整个肺野和肺外的其他器官。它通常发生在原发性肺孢子菌病程的早期，也是一种慢性进行性晚期并发症，如免疫抑制、严重基础疾病和易感种族、临床和X线性表现类似于粟粒性肺结核。免疫损伤宿主可迅速发展为呼吸衰竭。血液传播可涉及皮肤、关节、淋巴结、脑膜、肝脾等器官。

       在流行地区，呼吸道感染者应怀疑这种疾病，并定期进行球孢子菌素试验。根据流行地区的接触史、临床表现和X免疫学检查可诊断线特征、涂片或培养发现肺球孢子菌特有的球体。