心律失常应该做哪些检查

       根据心律失常的病因不同，应定期检查电解质和酸碱平衡；检查甲状腺功能和肾功能；检查血降和抗性“O”、心肌酶谱等免疫功能。

       1.心电图

       (1)体表心电图:是诊断心律失常的主要手段。临床上使用12导联心电图。心律失常的性质和部位可以从心脏的立体结构来判断。然而，由于记录时间短，12导联心电图不容易描述短暂心律失常的图形。因此，常用P波清晰导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1长时间描述导联，便于捕捉心律失常。P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR判断基本心律是窦性还是异位。房间独立活动时，找出P波与QRS波群起源(选择Ⅱ、 aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P当波不明显时，可以尝试增加电压或加快纸张速度P导联波比明显的长记录。

       (2)食道心电图可以清描述P波，12导联心电图P波记录不清的患者很容易获得P有助于正确诊断波信息。

       (3)心电图监测:为了克服心电图描述时间短、捕捉心律失常困难的缺点，人们采用心电图监测的方法诊断心律失常。

       ①床边有线心电图监测：适用于危重病人。

       ②无线心电图监测：活动后方便捕捉心律失常。

       ③动态心电图：又称Holter连续记录心电图24h或者更长时间的心电图。它的出现解决了心律失常的问题，这是普通心电图无法诊断的。自主神经系统对自发心律失常的影响、自觉症状与心律失常的关系以及评估治疗效果可以通过24小时连续记录心电图来记录。然而，很难记录不常发作的心律失常。

       ④电话心电图：通过电话将心电图传输到医院或监控中心，有助于了解患者在工作和生活中的心律失常。

       (4)体表His电图：通过心电滤波和叠加记录的方法His电图有助于分析心房，His束与心室电图的关系和顺序，辅助诊断复杂心律失常。

       （5）体表心电图标测量：使用数十个体表电极同时记录心脏不同部位的心电图，便于分析心律失常的起源点、传导顺序和速度异常，特别是异常通道的诊断。（6）信号平均心电图(signal averaged ECG)又称高分辨体表心电图(high resolution body surface ECG)，心室晚电位可记录在心室肌传导延迟引起的局部心肌延迟除极。心室晚电位的存在为折返的形成提供了良好的基础。因此，记录在心室晚电位的患者的室性心动过速、心室颤动和猝死的风险相应增加。

       2.心脏电生理

       临床电生理学研究是一种利用心脏导管记录心脏各部位心电图，用脉冲电刺激不同部位心肌组织的心律失常研究方法。创性电生理学检查的目的是更好地了解正常和异常的心脏电活动，诊断复杂的心律失常，判断心律失常的风险和预后，并协助选择治疗方法和制定治疗计划。该方法能准确反映心脏电活动的起源和兴奋的传导顺序，对临床诊断困难或其他方法无法发现的心律失常具有非常重要的诊断和识别诊断价值。

       3.运动试验

       心律失常可能诱发间歇性心律失常，有助于间歇性心律失常的诊断。抗心律失常药物(尤其是导致室内传导减慢的药物)治疗后运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物导致心律失常的表现。

       4.其他检查

       心室晚电位、心电图频谱分析、心室率变异分析、运动心电图和倾斜试验都有助于诊断复杂或特殊的心律失常。此外，超声波心动图和心脏X线、ECT、CT和MRI器质性和非器质性心律失常的诊断具有不可低估的价值。