枢椎齿突骨折有哪些表现及如何诊断？

       与环枢椎脱位中轻度病例的临床症状和体征基本相似，主要包括颈部疼痛、局部压痛、活动有限（特别是颈部旋转活动）和双手托头被迫姿势。注意是否有伴发性脑震荡等损伤。无环枢关节脱位的病例一般无颈髓压迫症状；但在移动和诊断和治疗过程中，如果操作不当也可能造成不良后果，应注意。

       单纯性牙突骨折一般可分为以下三种类型1A)：

       1.Ⅰ型 Ⅰ型齿突尖骨折并不常见，可能是翼韧带撕裂的结果。由于牙齿突尖韧带与两个斜翼韧带附着在牙齿突出的尖端，这部分的骨折大多是稳定的。骨折线多为斜撕裂，发生率约为5％,其稳定性可从伸屈动力侧位X在线上得到证实。由于本型大多无移位，并发症少，预后好。

       2.Ⅱ 是牙突腰部骨折，多见，占单纯性牙突骨折70％大多数是由头部侧屈暴力引起的。这种骨折也可能是由后伸力引起的，而仰伸暴力很小。由于血供不良，愈合率约为该类型的1/4，因此手术比例较高。

       3.Ⅲ 骨折线位于齿突基底部Ⅲ型骨折的发病率约为25％左右；主要由头颈屈曲暴力引起；骨折线常延伸至枢椎上骨和环枢关节。但这里的骨折相对稳定，如果没有愈合不良，预后一般较好。

       最近也有学者提出Ⅳ型(图1B)，即在Ⅲ在骨折线处出现粉碎性骨折的基础上，属于这种类型；治疗难度大，预后不理想。

       诊断枢椎齿突骨折的主要依据如下：

       1.外伤史应详细询问。

       2.主要临床表现为颈部症状，注意头颈部被迫体位。

       3.影像学检查在诊断和分类中起着重要作用。X线平片和断层摄影可获得清晰的图像(开口位置尤为重要)；CT及MRI检查不仅有助于显示骨折线,且对寰椎横韧带的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度，位移超过5mm愈合多延迟。

       此外，根据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第三颈椎的距离，正常为4mm以内)判断。X线平片、CT扫描及MRI在影像学检查中，诊断并不难。