腹主动脉瘤应该做哪些检查？

       在直径较大的腹主动脉瘤患者中，血液实验室检查经常发生消耗性凝血的变化。这是由于动脉瘤局部血管腔的扩张和不均匀引起的血液湍流，增加了血管内皮细胞的剪切力，导致局部持续的纤维蛋白和（或）血小板沉积，并继发纤溶亢进。因此，术前需要检查血小板计数、凝血因子和纤维蛋白原。纤维蛋白原在200mg/dl以下血小板为1.5万/mm3抗凝治疗应先进行，否则由于消耗性凝血因子的减少，术后容易引起DIC多系统器官衰竭。

       1.腹部平片 腹部正侧片67％～75％腹主动脉壁有钙化影，三分之二的患者可以通过钙化影像粗略判断动脉瘤的大小，但阴性病例不能否认腹主动脉瘤的存在。

       2.超声检查

       (1)二维超声:①夹层动脉瘤声像特征:纵截面显示腹主动脉外径正常增宽，呈双腔(假腔大多比真腔宽) (图)2A);横截面呈双环状，内环为细弱内膜，随血管搏动摆动。有时可以看到内膜中断(图2B)。②假动脉瘤声像特征：腹主动脉旁可见搏动性肿瘤，边界清晰，无回声区，无囊壁回声，无回声区与腹主动脉通道；腹主动脉壁和管腔无明显异常，肿瘤体仅与腹主动脉相连 （图2C)。

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       (2)彩色多普勒血流成像:①夹层动脉瘤声像特征：真腔内血流与正常动脉血流相似，由于剥离腔的影响，血流变窄。假腔内血流不规则。如果假腔内血速过低，血栓形成时无法检测到血流信号，但如果再次破裂，可以看到血液信号（图）3A)。②假动脉瘤声像特征：可清晰显示肿瘤与腹主动脉相连的通道。如果通道狭窄，可以看到单色或镶嵌色血流信号，肿瘤内的血流回声呈云状移动。如果有血栓形成，肿瘤边缘可能会出现不规则的低回声（图3 B)。

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       (3)频谱多普勒:①夹层动脉瘤声像特征:真腔内血液频谱与正常动脉相似(图)4A)，假腔内的血流频谱为低速紊乱频谱。多普勒还可以确定腹主动脉分支动脉（肾动脉和肠系膜上动脉）的血液是来自真腔还是假腔（图4B)。②假动脉瘤声像特征:动脉血流频谱可在肿瘤体内或与肿瘤体相连的通道内测量；破口处可获得高速高阻血流频谱，血流频谱为双相(往复征)；肿瘤腔内涡流(图)4C) 。

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       3.螺旋CT血管成像(SCTA) 采用高速螺旋CT进行3～5mm通过三维重建，可以扫描层厚的断层，获得动脉的立体图像。SCTA胸主动脉和腹主动脉瘤是术前血管腔治疗的基础。CT扫描对腹主动脉瘤的诊断具有积极的价值。可发现小腹主动脉瘤、主动脉壁钙化和肿瘤内血栓形成、动脉瘤破裂形成的腹膜后血肿。CT髂动脉瘤的诊断也很敏感。SCTA能立体显示动脉瘤及其远近端动脉的形态，尤其能明确动脉瘤与肾动脉的关系(图5)。

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       4.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) MRA是一种利用MR流动效应显示了血管的新技术。一系列连续薄层的截面图像数据可以收集在横截面、冠状面或矢状面上，然后进行后处理和重建。最常见的重建方法是最大信号强度投影法(maximum intensity projection，简称MIP)。重建的血管图像不仅类似于常规血管造影图，还可以进行三维(3D)显示，即显示任何角度的血管投影图像。适用于垂直于成像平面的血管检查，可广泛应用于头颈部、胸腹主动脉和四肢血管检查。

       给病人做MRA在检查过程中，可根据需要设置不同的空间预饱和带，以抑制静脉显示动脉或动脉显示静脉。对于腹主动脉瘤患者，肿瘤通常含有形成，MRA只显示血液流动的管腔，不能反映肿瘤的真实大小。因此，有必要添加横截面自旋回波法来显示肿瘤和腔内壁附着的血栓形成。目前，一般MRA技术表明，血管不需要注射顺磁造影剂(Gg-DTPA)可以使血管显像。近年来，有许多文献报道。MRA联合使用顺磁造影剂可以增强血管信号，提高图像质量。MRA腹主动脉瘤图像见图6。

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       5.当上述三种检查不能诊断腹主动脉或明确动脉瘤与肾动脉和内脏动脉的关系时，应进行常规腹主动脉造影或数字减影血管造影(digital substraction angiography，DSA)。动脉造影无疑可以提供腹主动脉最直接的图像。动脉瘤的血管造影表现为动脉扩张。这种扩张可以是长而均匀的。绝大多数动脉瘤呈梭形、囊形、单发和多发（图7）。血管造影的缺点是肿瘤体内有血凝块时肿瘤腔的实际大小无法正确显示。

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