发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
随着医学的发展，胆囊结石的治疗逐渐改善。让我们来看看胆囊结石的手术治疗。让我们一起往下看。
胆结石手术治疗：
近年来，胆囊结石病的非手术治疗方法很多，有些很受欢迎，但最终没有通过实践测试。如口服药物溶石治疗、接触性溶石治疗、体外冲击碎石等。一些干预治疗旨在去除结石，保存胆囊，如经皮胆镜超声碎石、取石、小切口胆囊切石等，因为保留了形成结石的温床――病理胆囊有结石复发率高的缺点。所谓小切口胆囊切除术，必须建立一系列精细的工作程序，才能取得更好的效果，而不仅仅是小切口。经过多年的实践测试，手术治疗仍然是治疗症状性胆囊结石的首选。微创手术是当前外科发展的趋势，腹腔镜胆囊切除术符合当前的发展趋势。
1.胆囊结石开腹手术适应证明
(1)胆囊结石伴急性胆囊炎72h有明确的手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)。
(2)慢性胆囊炎反复发作，非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚。
(3)有症状的胆囊结石，特别是容易引起嵌顿的小结石。
(4)胆囊萎缩已无功能。
(5)胆囊内外瘘，尤其是胆囊造口术后粘液瘘。
(6)糖尿病患者胆囊结石。
2.胆囊结石开腹手术禁忌证明
(1)右上腹部慢性疼痛无法用胆囊病变解释，超声和胆囊造影无胆囊异常。
(2)梗阻性黄疸病因未明确前不应盲目切除胆囊。
(3)心脏、肺、肝、肾功能不全或其他严重内科疾病不能忍受胆囊切除术的患者。
3.注意事项：
急性胆囊炎患者可先进行非手术治疗，急性期后进行择期手术。
(1)初发症状较轻的年轻患者。
(2)保守治疗后病情迅速缓解者。
(3)临床症状不够典型的。
(4)发病3天以上，无紧急手术指征，保守治疗症状减轻。
4.常用的手术方法有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。传统的开腹手术分为顺行性切除术和逆行性切除术。如果胆囊三角形解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离，也可采用顺反结合的方法。
(1)顺行性胆囊切除:
①胆囊管的暴露和处理:胆囊颈左侧腹膜沿肝十二指肠韧带外缘切开，胆囊管仔细分离，胆囊管离0.5cm切断胆囊管结扎。
②治疗胆囊动脉：解剖胆囊三角形，找到胆囊动脉，注意其与肝右动脉的关系，确认其分布在胆囊一侧后，在胆囊夹附近，切断和结扎，双重结扎。如果你能清楚地识别局部解剖关系，你可以在胆囊三角形区域切断胆囊动脉结扎，然后处理胆囊管。这样，手术场地干净，出血少，你可以放心拉胆囊管，使扭曲的旋转胆管伸直，很容易识别与胆囊总管的关系。如果胆囊动脉没有被切断或结扎，在拉胆囊时，很可能会撕裂或拉断胆囊动脉，导致大出血。
③去除胆囊：在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下，距肝边1~1.5cm切开胆囊浆膜。如果最近有急性炎症，可以用手指或纱布球沿切开的浆膜下的疏松间隙分离。如果胆囊壁增厚，与周围组织粘连不易剥离，可以在胆囊浆膜下注入少量无菌生理盐水或0.25％普鲁卡因，然后分离。分离胆囊时，胆囊可从胆囊底部和胆囊颈部两端交叉切除。胆囊与肝脏之间有交通血管和迷走胆管时，应结扎切除，避免术后出血或胆瘘。
④治疗肝脏:胆囊去除后，用热盐水纱布压迫胆囊窝少量出血3~5 min止血。活动性出血点应结扎或缝合止血。止血后，用丝线间歇缝合胆囊窝两侧的浆膜，防止出血或粘连。但如果胆囊窝较宽，浆膜较少，则无需缝合。
(2)逆行胆囊切除术:
①切开胆囊底部浆膜：用卵圆钳夹住胆囊底部进行牵引，胆囊周围距肝界1 cm浆膜下注入少量生理盐水，使浆膜水肿浮起，在此处切开浆膜。
②胆囊分离:从胆囊底部开始，胆囊分离到体内的浆膜下间隙。分离时的结扎和切割必须靠近胆囊壁。如果粘连紧密，分离困难，可以切开胆囊底部，用左手食指伸入胆囊进行引导，在胆囊壁外侧进行锐分离。
③胆囊动脉的外露和结扎：当分离到胆囊颈部时，在胆囊内上方找到胆囊动脉，并在胆囊壁附近夹紧、切断和结扎动脉。
④分离结扎胆囊管：夹住胆囊颈部，向外牵引，分离覆盖的浆膜，找到胆囊管，分离跟踪与胆囊总管的交界处。看看两者之间的关系，在胆囊总管之外0.5cm夹紧并切断后，切除胆囊。胆囊管残端用中号线结扎，然后缝合。
(3)腹腔镜胆囊切除术：
腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的外科技术，具有创伤小、患者疼痛少、恢复快等特点。手术并发症略高于开腹手术，应严格掌握手术适应症和禁忌症，加强技术培训。
以上介绍了一些胆囊结石的手术治疗方法，取决于不同的患者。我希望在未来的生活中，我们仍然采取预防措施，以避免被这个麻烦的问题所困扰。
